经皮脾肾分流术治疗肝硬化门脉高压症的实验研究

The advantages of splenorenal shunt （SRS）over transjugular intrahepatic portosystemic shunt（TIPS）for the management of portal hypertension are well documented in the literature, such as equivalence in the control of variceal bleeding while able to maintain adequate blood flow to the liver, lower incidence of post-shunt hepatic encephalopathy (HE), better shunt patency,and able to mange regional portal hypertension and prehaptic portal hypertension caused by extrahepatic portal vein thrombosis. However, since SRS can only be installed by means of surgery its application is very limited,because most portal hypertension patients can not withstand a large abdominal surgery with general anesthesia such as SRS. Therefore, we have decided to investigate the feasilibty and safety of percutaneous splenorenal shunt. Our goal is to provide portal hypertension patients a more effective and more widely indicated shunt therapy.

外科脾肾分流术可有效缓解门脉高压，是目前公认的食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗方法之一。然而多数门脉高压患者因合并不同程度的肝肾功能损害及凝血功能障碍等并发症而无法耐受大型外科手术，使得脾肾分流术的应用受到限制。而相较于脾肾分流术，经颈静脉肝内门体分术由于其微创性在近年来得到了大力的发展，但与其相比脾肾分流术具有较低的术后肝性脑病发生率及更高的分流道通畅率、在降低门脉压的同时还能够维持肝脏血流灌注、且能够缓解左侧门脉高压症及门静脉血栓所致的肝前性门脉高压症。目前尚无以微创方式行脾肾分流术的相关研究，本研究探索经皮脾肾分流术的可行性和安全性，旨为门脉高压患者提供更有效、适应症更广的治疗手段。

背景：外科脾肾分流术，相较于经颈静脉肝内门体分流术，具有较低的术后肝性脑病发生率及更高的分流道通畅率，在降低门脉压力的同时能够维持肝脏血流灌注，而且适用于左侧门脉高压症及门静脉血栓所致的肝前性门脉高压症，然而多数门脉高压患者因合并不同程度的肝肾功能损害及凝血功能障碍等并发症而无法耐受大型外科手术，使得脾肾分流术的应用受到限制。目前尚无以微创方式行脾肾分流术的相关研究。.研究内容：通过在肝硬化门脉高压动物模型上实施DSA引导下的经皮脾肾分流术，主要探索该微创介入术式的可行性、安全性及有效性。.结果：通过经导管肝动脉无水乙醇灌注术成功建立肝硬化动物模型，通过三步穿刺法、构建专用支架成功在DSA引导下行经皮脾肾分流术，手术成功率为100%，实验动物门脉高压症状均有所改善，半年支架通畅率在80%以上，通过检测组织标本发现穿刺道及支架周边组织包裹严密，组织成长良好。.科学意义：本研究通过动物实验表明微创下经皮脾肾分流术在技术上是可行的、安全的，在扩大门腔分流术以及降低术后肝性脑病发生率方面具有重大临床价值。