丛内神经移位术对臂丛中下干撕脱伤疗效提高机制的基础与临床研究

Based on the concept of intraplexus nerver transfer, Gu first proposed brachialis motor branch transfer for finger flexion in patients sustained with C7-T1 brachial plexus palsies in 2004. On the basis of that, we first reported supinator motor branch transfer for finger extension in 2010. Combined with the brachioradialis tendon transfer for thumb opposition, the patients obtained the motion of grasp. However, the strength of it was so weak that the patients rarely used it, and how to reconstruct a real functional hand always remained a question for us. We hypothesize the strength of finger flexion required in the motion of grasp may be much greater than that of finger extension and the recovery of finger flexion only achieved by the transfer of brachialis motor branch couldn't meet the demands of it. In this study, we will screen a new and safe donor nerve originated from the upper trunk through the electrophysiology, anatomy and histology for the reconstruction of finger flexion together with the brachialis motor nerve transfer, then the efficiency and safety will be evaluated through rat experiments, and the curative effect will be tested in 1 or 2 patients finally, which may improve the recovery significantly and reconstruct a genuine useful hand for patients.

2004年顾玉东院士基于丛内神经移位术的理念，针对臂丛中下干撕脱伤，首次提出了肱肌肌支移位术，恢复了患者的部分屈指功能。 2010年申请人在此基础上，首先报道了旋后肌肌支移位术，有效的恢复了伸指功能，同时结合肱桡肌肌肉移位重建拇対掌功能，使患者恢复了简单的持物动作，然而在远期随访中，我们发现患者虽然恢复了持物动作，但力量很有限，致使患者很少去使用，如何重建一只有用的手，一直是近几年困扰我们的一大难题。分析原因我们认为可能与持物时，对屈指力量的要求比伸指要高得多，单纯的肱肌肌支移位存在动力相对不足的问题。本研究将对上干来源的肌支，通过电生理学、解剖学、组织学研究，筛选出1支新的安全的动力神经，与肱肌肌支联合移位共同重建屈指功能，再通过动物实验评估其有效性与安全性，最终于1-2例患者中验证其临床疗效。此研究的成功实施，可能极大地提高臂丛中下干撕脱伤的疗效，真正重建一只可以持物的有用的手。

基于丛内神经移位术的理念，针对臂丛中下干损伤，本课题组提出了肱肌肌支移位术重建屈指、旋后肌肌支移位术重建伸指，肱桡肌肌肉移位术重建对掌，从而恢复了患者简单的持物动作。然而在远期随访中，我们发现患者虽然恢复了持物动作，但力量很有限。分析原因我们认为可能与持物时，对屈指力量的要求比伸指要高得多，单纯的肱肌肌支移位存在动力相对不足的问题。第一部分研究，通过对正中神经、桡神经肌支进行电生理学研究，我们发现旋前圆肌肌支、桡侧腕屈肌肌支、肱桡肌肌支、桡侧腕伸肌肌支均来源于上、中干，从电生理角度而言是可行的动力神经。进一步通过解剖学研究筛选，我们发现桡侧腕屈肌肌支、肱桡肌肌支、桡侧腕伸肌肌支均只有1支肌支，而旋前圆肌肌支有3支肌支，且无论哪一支，均可与骨间前神经匹配，因此旋前圆肌肌支是更加安全的动力神经，用以加强臂丛中下干损伤屈指恢复是可行的。第二部分，通过对SD大鼠的正中神经各肌支进行电生理以及显微解剖学研究，证实了大鼠正中神经各肌支与人类的相似性，因此大鼠可作为理想的实验动物成功构造损伤模型以及修复模型。在此基础上，将旋前圆肌肌支联合肱肌肌支移位术与其他传统修复方式在大鼠上加以模拟并进行比较，术后大鼠的屈趾恢复优于其余修复方式，为该术式应用于临床病例奠定了基础。第三部分，通过对4例臂丛中下干损伤患者的术后密切随访，证实了在肱肌肌支移位的基础上，合并使用旋前圆肌肌支移位共同重建患者的屈指功能，术后患者前臂旋前、屈肘功能无明显影响，屈指、持物力量明显增强，疗效肯定。因此，采用旋前圆肌肌支移位加强臂丛中下干损伤的屈指功能恢复是安全的、可行的、有效的。