基于人与环境和谐理论的护理职业环境理论建构与评测系统研究

Nowadays the nursing working environment in China is complex and unstable as there is no scientific and resonable evaluation strategies. Construction of a healthy, regular and harmony nursing working environment evaluation mechanism is one of the hardest methods according to the exist problems and difficulties. Based on the Person-Environment Congruence Theory, an empirical research combinated with Delphi technique and action research are used in this study. The objectives are to explore the organization characteristics and constituent elements of current nursing working environment; develop the Nursing Working Environment measuring scale with which reliability and validity are tested appropriately; establish and verify a healthy nursing working environment system; formulate flexible and operational improvement program for the nursing working environment. The main research achievements could enrich and innovate the scientific nursing working environment's theroy in practice to support desion making for future nursing management.

护士紧缺加剧对医疗质量和安全构成严重威胁，如何改善护理职业环境以稳定护理队伍，确立科学统一的护理职业环境评测系统成为护理学科的重要任务。前期研究工作发现，对护理职业环境的理论框架研究尚不足以解释环境构成要素的作用机制，且未涉及构成要素对组织结果的影响以及外部组织特征对于构成要素的作用过程，未能解决评测标准的统一性和干预对策有效性的检验问题。本研究基于人与环境和谐理论，采用专家咨询和数据调研，辨识护理职业环境的构成要素，制订标准化测评系统，并利用AMOS技术验证健康护理职业环境理论模型，阐明组织特征-评价指标-组织结果的作用机制；通过实证研究与行动研究法，结合案例研究，提出创建健康护理职业环境的干预对策，为丰富与拓展护理职业环境的评价与管理提供理论基础及实证依据。

护士短缺加剧对医疗质量和安全构成严重威胁，迫切需要从改善护理职业环境入手，吸引优秀护士的加入和留任。前期研究工作发现，护理职业环境的构成要素及其评价缺乏科学性和统一性，护理职业环境受内部系统和外部环境影响，适合我国国情的干预策略尚待实证。基于人与环境和谐理论，本项目围绕“辨识护理职业环境的构成要素”、“确立护理职业环境测评体系”、“构建并验证健康护理职业环境模型”这三大着眼点，通过文献研究、专家咨询、量表信效度验证和实证研究等方法开展研究，主要取得以下研究成果：.1.构建了一个系统、科学、适用的健康护理职业环境理论模型，包括职业与发展、领导与管理、医护关系、认可氛围、专业自主、基本保障和充足的人力7项构成要素，并阐明了影响护理职业环境的组织外部环境和系统内部特征。.2.研制一份信效度非常好、包含7个维度的护理工作环境量表，完成全国31个省市自治区的现状调研，建立中国护理职业环境基线值，发现全国护理工作环境处于中等水平，八大经济板块间的区域性差异明显；揭示了护理职业环境与护士人口统计学特征、职业倦怠、工作满意度、离职意愿、工作场所暴力等护士结局，及与照护质量、患者或家属抱怨、意外事件等患者结局之间的关系。.3.形成全面多维的健康护理职业环境干预策略集，包括设立组织愿景、目标与价值观，采用垂直扁平化的护理管理模式，鼓励参与式管理和决策，设定阶梯式护士培养方案，建立同事支持系统，提倡认可氛围等，为改善护理职业环境、最大限度地吸引和保证护士留任、提高护士工作满意度和缓解护士职业倦怠，同时促进医护患三方关系，改善患者预后，提高医疗服务质量与安全提供保障提供方法，具有较大的科研价值和实际应用前景。. 上述研究成果共发表相关论文35篇，其中SCI 1论文1篇，中华级论文8篇；获浙江省卫计委科技进步奖一等奖1项；获国家授权外观设计专利3项，实用新型专利4项；出版专著1部，获得文字作品版权4项，美术作品版权1项；培养11名硕士研究生与在读博士研究生4名、硕士研究生2名。研究成果已在全国35家三级甲等医院推广应用，受益护士近60000人次；应邀授课80余次；举办国家级学习班6余次，接收学员超过1500人次；全国及海外进修护士2000余人，参观访问护士近15000人。