浦肯野纤维在长时间心室颤动除颤成功后早期复发的电生理作用机制

浦肯野纤维（Purkinje Fibers,PFs）在心室颤动（VF）的发生发展中起着重要的作用。申请者利用针状电极行长时间VF（持续>1分钟）跨心肌层三维标测，描述PFs参与长时间VF维持的机制。但是，目前对于PFs在犬长时间VF除颤成功后早期复发的作用仍未明确，触发机制引起的局灶活动是否成为VF复发的主导机制？本课题拟进一步研究：1）通过高密度的针状电极跨犬心肌层标测，观察PFs的局灶活动在长时间VF除颤后复发中的作用；2）利用伞状电极的整体低密度犬双心室心内膜同步标测，分析PFs的局灶活动在长时间VF除颤成功后VF复发时作用；3）应用触发活动抑制剂后，观察PFs在长时间VF除颤后复发时局灶活动作用的变化，以及对除颤阈值和复发率的影响。本项目结果若能有效反映PFs在长时间VF除颤后早期复发的关键作用途径，可为今后VF复发的防治策略提供实验依据，对改善心源性猝死生存率具有重要的研究意义。

浦肯野纤维在不同时间室颤的发生和维持中均起着重要的作用。本项目分别应用针状电极的高密度跨心肌层三维电生理标测以及伞状电极的整体低密度双心室心内膜同步标测，研究犬长时间室颤的电生理机制以及浦肯野纤维在长时间室颤除颤成功后早期复发的电生理机制。犬浦肯野纤维分布于心内膜，我们通过本项研究的制作针状电极准确记录到室颤时心内膜浦肯野电位。室颤持续一定时间后，左心室心内膜可出现高度心室激动同步现象。一旦出现左心室心内膜高度同步激动后，左心室心内膜激动周长显著大于右心室心内膜室颤的激动周长。不同时间室颤除颤阈值存在差异，可能与持续不同时间后出现的左心室激动同步现象有关。利用Lugol’s液消融左心室心内膜后，长时间室颤时的反复局灶活动消失，且室颤较对照组提前终止，提示浦肯野纤维在长时间室颤中发挥重要作用。不同时间室颤除颤后激动类型和复发率存在差异。短时间心室除颤成功后无室颤复发。7分钟长时间室颤除颤成功后至少1次室颤早期复发，观察时间内平均每头动物发作2.3±1.87次，与短时间室颤相比，复发率显著升高。长时间室颤除颤成功后复发室颤前，均有室性期前收缩。电生理标测提示为局灶活动。使用触发活动抑制剂（早期后除极抑制剂，吡那地尔）前后，除颤后最早激动无显著改变。吡那地尔显著延长除颤成功后第2至第5个激动的周长，但并不改变除颤失败后第2至第5个激动的周长。吡那地尔显著延长除颤成功后激动周长提示早期后除极可能在电击后激动中发挥一定的作用，但不能单独用来判断除颤成功或失败。通过两种不同的标测方法，进一步证实浦肯野纤维在长时间室颤及其除颤成功后室颤复发中的作用，为今后寻求防治心脏性猝死的综合等策略提供实验依据。