应用伤残调整生命年测算疾病负担及其方法学研究——以中西部慢性病疾病负担为例

The burden of disease (BOD)provides the important evidence for setting priorities on health resource allocation. Appropriate method and scientific calculation system should be regarded as basic elements in drawing a correct conclusion.Firstly, this study tries to divide sample provincial population into two layers of urban and rural areas, construct prefecture-level districts under the jurisdiction of the city as an urban framework and the counties as a rural framework. The investigator will use proportional sampling (PPS) method and select cardiovascular disease, COPD, DM as research objects. Then the index of disability-adjusted life year (DALY) will be applied to identify high-risk groups. A Midwest urban & rural residents chronic disease management strategy will be designed based on the burden of disease study results by the assessment of chronic diseases on human health exposure and more. Secondly, this study would make systematic reviews of the localization rationality and a corresponding improvement for important parameters of the index DALY including disability weights, age variable and the discount rate.Then the modifed DALY formula will be used to spreadsheet specific chronic disease burden. Finally, scientific procedures for policy-making will be adopted as a guide to explore the establishment of China's conventional disease burden assessment. The research ideas would break through the limitations of the existing burden of disease assessment and try to compensate for the lack of methodology. As mentioned above, the findings would improve the accuracy of the burden of disease estimates, upgrade chronic disease management methodology and facilitate the establishment of sound national burden of disease monitoring system.

疾病负担是确定卫生资源配置优先权的基础，选择适合的疾病负担测算方法和建立完善的疾病负担测算体系才能保证疾病负担测算的科学性。本研究拟将样本省人口分为城乡两层，以地级市所辖城区作为城市框架，以县或县级市作为农村框架，采用成比例抽样（PPS），以心血管病等3病为慢性病种代表，应用伤残调整生命年（DALY）评估慢性病对人群健康危害程度和确定高危人群，设计出基于疾病负担研究结果的中西部城乡居民慢性病管理策略。并以上述调查结果为基础，系统评价伤残权重、年龄变量、贴现率等DALY重要参数的本土化合理性并作相应改进，然后利用改良后的DALY公式试算特定慢性病疾病负担，最后以"政策制定科学程序"作为指导性方法，探索建立我国常规疾病负担测算体系。研究思路将突破原有疾病负担评价的局限，试图弥补方法学的不足；研究结果将提高疾病负担测算的准确性，对改进中西部慢性病管理方法和建立健全国家疾病负担监测体系有重大意义。

背景：疾病负担是是正确制定卫生政策、满足卫生需求、合理配置卫生资源的基础，已经成为联合国千年发展目标（MDG）评估有力支撑。但是，疾病负担指标DALY引入的众多参数及测算方法等存在缺陷，不能准确反映所分析地区的实际情况，有必要对指标DALY的方法学加以重新评价。.研究内容：基于中西部特定病种的疾病负担测量与评价方法学研究，包括全国及特定地区、特定病种的疾病负担测算、经典疾病负担测量指标的应用与改进、疾病负担测量体系的构建等内容。.重要结果：（1）全国总疾病负担：巧妙利用目前最权威的国家第六次人口普查数据（2010），将“人口普查大数据”与“医疗卫生大数据”有效连接，将死亡水平与死亡原因两部分构成有机结合，进行了全国疾病负担分析，为疾病负担研究提供了新思路新领域。（2）样本地区慢性病疾病负担：发现样本地区YLL与全国有差异，男（97.65）女（87.34）均高于全国YLL强度(DALY/1000)；神经精神疾病伤残导致的YLD损失最大（3.63 ），说明疾病负担指标提升了非致死疾病的严重程度，体现了反映综合效应的特点。（3）疾病负担方法学改进：主要是基于GBD的方法学，采取定性（专家咨询访谈）与定量（问卷、数理）相结合的研究方法，做了以下改进。年龄权重：调节因子C由0.1658重新被确定为0.0877，可将年龄函数的峰值由25岁推至40岁，符合人才逐渐晚熟的特点。失能权重：本研究证明权重评价与社会经济状况关系无相关性，对当前盛行的相关失能评估因背景不同而异的假说予以了澄清。贴现率：借鉴已经公认的中国算法进行实证分析，2015年符合国情贴现率为1.49% 。垃圾编码处理方法：将年龄、性别、各地区（次国家级分区）等变量加进回归方程进行再分配，降低偏倚。最后进行了DisMod软件初步汉化，下一步将联系版权者联系取得版权进行推广。（4）常规疾病负担测算体系构建：应用 “政策制定科学程序”探索我国疾病负担测算体系面临的重点问题及解决策略，提出建立常规的疾病负担测算固定机构、分门别类优先测算重点疾病的设想。.科学意义：与传统的疾病负担测算方法相比，本研究改进的疾病负担测量资料来源（如人口普查数据）及指标体系更本土化、科学化，能够更准确反映疾病对我国人群健康和社会发展的影响。本课题部分成果已通过鉴定并获湖北省科技进步三等奖（2015），为中国更有效参与GBD研究增添了新内容。