CTA斑块分析联合炎症标志物对糖尿病冠状动脉病变的评估与风险预测

Diabetes is recognized as an important risk factor for atherosclerosis, a lot of evidences have showed that the main cause of people with diabetes to death and disability was concurrent atherosclerosis, especially coronary atherosclerosis. At the same time the inflammatory response plays an important role in the occurrence and development in atherosclerosis. So early diagnosis and evaluation of the degree of diabetic patients with coronary artery lesion and reducing the occurrence has the important clinical value. At present CT angiography is reliable, noninvasive examination method for diagnosis coronary artery lesion in diabetes patients, which can effectively detect the degree of diabetic patients with coronary artery lesion and the nature of plaques. The serum levels of inflammatory markers, especially, Hs-CRP, IL-6 and TNF-α is a specific inflammatory marker and a plaque active inflammatory indexes, it could reflect the degree of inflammation and plaque stability, which are independent of lipid and other traditional indicators. Relevant studies have showed the serum levels of inflammatory markers increased significantly in patients with diabetes. So this study innovative proposed the joint of the entire coronary artery tree plaques analysis and inflammation markers from the perspective of the anatomical and physiological to evaluation patches properties and stability of diabetes patients with coronary artery disease, to discuss the relationship of diabetes, inflammation and plaque stability, to evaluate that the coronary artery CT angiography is the important basis to predict diabetes merged cardiovascular events in clinic.

糖尿病是公认的动脉粥样硬化重要危险因素，大量证据表明糖尿病患者致死、致残的主要原因为并发动脉粥样硬化，尤其是冠状动脉粥样硬化。炎症反应在动脉粥样硬化的发生和发展中起重要作用。因此，早期诊断和评价糖尿病患者合并冠状动脉病变的程度及风险预测对降低其发生具有重要的临床价值。CTA成像目前是诊断冠状动脉病变可靠、无创的检查方法，可有效检测和评价冠状动脉病变的严重程度及斑块性质。血清炎症标志物，尤其是Hs-CRP、IL-6和TNF-α为非特异性炎症标志物，是斑块活动性的一个炎性指标，能反映斑块的炎症程度和稳定性，并独立于血脂等传统指标。相关研究显示炎症标志物在糖尿病患者中明显升高。本研究创新性提出整个冠状动脉树的斑块分析联合炎症标志物从解剖和生理角度评估糖尿病患者的斑块性质和稳定性，探讨糖尿病、炎症因子和斑块稳定性之间的关系，旨在评价冠状动脉CTA成像是临床预测糖尿病患者合并心血管事件的重要依据。

冠心病是糖尿病患者常见的并发症，是糖尿病发展到一定程度较为严重的血管性疾病，是糖尿病患者致死的主要原因，糖尿病合并冠心病的患者也是急性冠状动脉事件发生的最主要高危人群，由于其症状常不典型，当其发生急性冠状动脉综合征时，病情多较严重，诊疗较晚，延迟了接受治疗的时间。因此，早期诊断和评价糖尿病患者合并冠脉病变的程度及风险预测对降低其发生具有重要的临床价值。CTA冠状动脉成像则为糖尿病合并冠心病的患者提供了一种无创、快速、准确的检查方法，能够准确反映斑块的分布、性质和管腔狭窄程度。血清炎症标志物，尤其是Hs-CRP为非特异性炎症标志物，是斑块活动性的一个炎性指标，能反映斑块的炎症程度和稳定性，而且其在糖尿病患者中明显升高。本研究利用冠状动脉CTA成像，研究冠脉病变的斑块性质及管腔狭窄程度，结合能反映冠状动脉斑块稳定性的炎症因子在糖尿病患者动脉硬化发病中的重要作用，从解剖和生理角度评估糖尿病患者的CTA表现，探讨糖尿病、炎症因子和斑块稳定性三者之间的关系。通过研究我们发现，糖尿病患者各型冠脉斑块及狭窄程度均与Hs-CRP的水平高度相关，钙化斑块和混合斑块的发生与Hs-CRP水平升高存在明显正相关，非钙化斑块的发生与Hs-CRP高水平未见明显统计学差异。糖尿病冠心病患者其病变多表现为梗阻性病变，血管狭窄程度也更加严重，管腔的正性重构更多见于混合斑块，而负性重构则多见于钙化斑块和非钙化斑块且两者存在正相关。这种针对糖尿病患者冠脉斑块的形态学及管腔重构特点的研究可以为临床治疗及预后的评估提供有力的影像学支持。因此，糖尿病患者冠脉病变分布更广，钙化更明显，血浆Hs-CRP水平相对更高。冠状动脉CTA成像是诊断糖尿病患者冠状动脉病变可靠、有效的检查方法，可以准确检测糖尿病患者冠状动脉病变的狭窄程度和斑块性质，对临床评估糖尿病合并冠心病风险具有重要的临床价值。