胎羊室隔完整肺动脉闭锁形态和循环功能MRI评价的实验研究

本研究项目通过建立科学的室间隔完整的肺动脉闭锁胎羊心脏模型（直接穿刺左侧胸壁法和经脐动脉穿刺法），研究磁共振成像定性显示室间隔完整肺动脉闭锁胎心形态、并进一步定量评价其循环功能的应用价值，通过观察肺动脉堵塞后胎心右心室、动脉导管及侧支血管，探索室间隔完整肺动脉闭锁发生发展的规律。其间将重点研究肺动脉闭锁动物模型肺动脉堵塞物类型、MRI评价孕周、能清晰显示胎心心脏内外结构和大血管形态的MRI扫描新序列及新方法（包括动态FIESTA、无间隔2D FIESTA三维重建、3D FIESTA扫描重建、不需对比剂的磁共振血管成像技术、相位对比法电影成像），以做到产前动态实时显示心脏以及流出道大血管结构和血流，量化评价左右心室容量、心脏循环功能以及大血管流速流量。为室间隔完整的肺动脉闭锁这一类先天性心脏畸形的产前干预和出生后手术治疗提供科学的影像学依据。

本研究采用开胸手术结扎肺动脉成功建立了20例室间隔完整肺动脉闭锁胎心动物模型，对模型建立前后的胎羊心脏进行了MRI详细扫描，并对动物模型进行了解剖。研究得出胎心MRI理想扫描序列为负间隔，中等层厚的二维真实稳态进动梯度回波快速成像序列，辅以非门控二维真实稳态进动快速成像动态电影序列和单次激发快速自旋回波序列。完成150例人胎儿心脏磁共振检查。室间隔完整肺动脉闭锁胎心模型结扎血管前后MRI扫描间隔时间平均16天，将结扎肺血管前后MRI测得胎羊右心室体积大小相差8%以下者定为无明显差异，体积大小相差8%以上者为体积增大或减小，结果发现20例胎心模型结扎肺血管后胎羊右心室体积增大的为9例，体积缩小的为3例，体积无明显差异的为8例。因此，我们得出结论为结扎肺血管后胎羊右心室体积不会明显缩小。目前室间隔完整肺动脉闭锁中的右心室发育不良，主要是由于右心室本身的发育异常，胎儿期室间隔完整肺动脉闭锁如有右心室发育不良，一般不会进行性加重，没必要进行胎儿期干预。