基于双系统理论的慢性病患者多重用药风险感知与决策行为模型研究

With the development of social economy, advances in medical technology, age structure and lifestyle changes, non-communicable diseases have become a major health threat. Chronic diseases patients always have comorbidities that may lead to an increase in drug-induced risks and burden of disease. It is urgent to raise the awareness of polypharmacy-led risk on patients with chronic diseases, and therefore, regulate the behaviors of polypharmacy. Based on Dual-system Theory, this study applies the Grounded Theory Methodology to analyze and refine the perceptual intuition cluster (system1) and the rational inference cluster (system2) of the polypharmacy-led risk perception and decision-making behavior among patients with chronic diseases. Underpinned by the Interpretive Structural Modeling method, the study illustrates the logic relationships between factors in different categories, at different levels, and therefore, develops the Risk Perception and Decision-making Behavior Model of chronic diseases patients’ polypharmacy. The Propensity Score Weighting method will be used to compare the net effects on behaviors consequences among different decision-making behaviors of patients with chronic diseases and propose strategies to improve the safety management of polypharmacy for patients with chronic diseases. It has both important theoretical value and practical significance.

随着社会经济的发展、医学技术的进步、人口年龄结构和生活方式的改变，慢性非传染性疾病已成为主要的健康威胁。慢性病患者常多病共存，多重用药比较普遍，增加了用药风险和疾病负担，亟需提高慢性病患者多重用药风险意识，规范多重用药行为。本研究基于双系统理论的基本思想，运用扎根理论分析提炼慢性病患者多重用药风险感知与决策行为的感性直觉簇与理性推理簇；通过解释结构模型系统揭示不同类型、层次因素间的相互作用机制，构建慢性病患者多重用药风险感知与决策行为模型；运用倾向得分加权法，比较分析慢性病患者的不同决策行为对行为结果的作用强度及方向，提出完善慢性病患者多重用药安全管理的策略建议。既有重要的理论价值，也有重要的现实意义。

研究背景：随着我国人口老龄化和慢性病患者人数的增多，多重用药风险也随之增大。改善慢性病患者进行多重用药的管理，既需要改善供方行为，也需要鼓励患者参与用药共同决策。而患者参与用药决策往往受到其感知多重用药所带来风险的影响，风险感知又受到患者自身的冲动系统与控制系统的作用。本研究主要基于双系统理论的指导，从需方视角，开展慢性病患者多重用药风险感知中介效应下的决策行为机制研究。.主要研究内容：首先，本研究通过半结构化访谈、扎根理论、解释结构模型等方法构建慢性病患者多重用药风险感知与决策行为的概念模型；其次，通过文献研究、德尔菲专家咨询法、探索性因子分析、验证性因子分析等方法构建慢性病患者多重用药双系统量表、风险感知评价量表、共同决策量表。然后，采用整群抽样的方法对慢性病住院患者和社区患者进行调查，获取相关信息，通过结构方程模型的方法对前期所构建的概念模型进行验证和优化，探究慢性病患者多重用药风险感知与决策行为的作用机制；最后，采用倾向得分加权的方法平衡数据的偏差性，再利用逻辑回归探究慢性病患者共同决策程度以及不同决策类型与多重用药行为之间的关系。.重要结果：住院慢性病患者和社区慢性病患者参与用药共同决策程度均较低；风险感知对患者共同决策参与度有负向影响效应；社区患者中，患者控制系统与冲动系统可通过风险感知间接影响共同决策；社区患者中患者控制系统主导者促进共同决策；不同决策程度和决策行为与患者发生多重用药显著相关。.关键数据：本研究共计调查到1196位社区慢性病患者以及718位住院慢性病患者的数据。.科学意义：本研究拓宽了合理用药和双系统理论的研究领域，丰富了合理用药和双系统理论；基于本研究发现设计慢性病患者多重用药安全管理策略，提高患者用药安全性。