基于IMPACT模型的社区慢性病干预效果的经济学评价研究

Noncommunicable diseases (NCDs) are the major cause and the first health threat for China in terms of illness, premature deaths and disabilities.The overlapping of rapid increase of NCDs and the above influencing factors will make the number of NCD patients further increase, aggravate disease burden to families and our society, and hinder the wholesome, harmonized and sustainable development of the economic society of China.It is commonly realized that to deal with NCDs and decrease the expenditures and costs need to rely on strategies of risk factors control and community health service facilities to carry out "gate-keeper" interventions. However, how much would it cost to carry out these interventions? Which interventions are more cost-effective? And which ones should be priorities for the government to make investment? All these questions are in need of clear answers, so economic evaluation on community interventions of NCDs is a necessity for China. This study is to take Beijing as an example, analyse the coverage, depth and measures of community health service interventions on NCDs. To carry out study on the interventions measures on hypertension, diabetes and Dyslipidemia, calculate the cost on these measures and estimate the effectiveness on coronary heart diease mortality of these measures with IMPACT model. Based on the problems and imperfection of the interventions in terms of coverage, depth and measures, make comparative analysis on effectiveness of maintaining the current interventions and strengthening intervention measures, and put forward policy recommendations on financial investment and strategies on comprehensice interventions of community health on NCDs.

以心脑血管疾病、糖尿病、癌症和呼吸系统疾病为代表的慢性病已经成为我国的主要健康威胁，如不采取强有力的措施，慢性病将呈现"井喷"现象。落实慢性病防控关口前移、重心下沉的策略，推动社区开展慢性病的预防、治疗和管理等工作，已经成为当前的紧迫任务。但是，当前慢性病社区干预的成本如何，哪些措施更具有成本效果，如何加强政府的财政投入以促进综合干预的落实等问题尚不明晰。因而对社区慢性病干预措施进行经济学评价已成为当前亟待研究的课题。本研究选取北京市6个社区卫生服务中心，界定社区高血压、糖尿病和血脂异常3大问题的干预措施并进行成本测算，利用IMPACT模型以冠心病死亡率的变化作为效果指标，进行经济学评价。同时，根据当前社区干预在广度、深度和内容方面存在的不足，对比分析未来10年维持当前干预和加强干预两种情况下的成本投入和预期效果，为政府财政投入和慢性病社区综合干预策略提供政策建议。

研究围绕社区高血压患者健康管理，将糖尿病和血脂异常作为危险因素，基于2009-2013年基本公共卫生服务项目，利用北京市社区卫生服务机构调查数据，预测此后10年的成本效益，为政府社区慢性病干预策略提出决策依据。.研究方法：主要方法分为两部分：第一部分为高血压发展模型，用于估计疾病控制、进展和结局。由于IMPACT模型参数对中国适用性差，本研究采纳了中国心血管疾病决策模型。模型将冠心病和脑卒中作为主要疾病结局，将死亡作为终点。第二部分为经济学评价模型，分为四步：（1）确定发病、致残或死亡的避免；（2）通过疾病成本、疾病负担计算由于发病、致残或死亡减少而增加的劳动力和提高的劳动生产率；（3）将劳动力或者劳动生产力赋值（GDP），计算经济效益和社会效益总和；（4）计算效益成本比。.研究结果：2009-2013年间由于基本公共卫生服务项目高血压患者管理，每增加控制1名高血压患者的年均投入121.85元。健康产出：由于血压控制合计年均减少41212人，其中直接减少死亡27262人，间接减少死亡13950人；减少心脑血管疾病发病1059019人，其中冠心病370679人，脑卒中688340人。经济效益：按照2013年水平，每增加控制1名高血压患者年人均经济收益为145.93元至215.24元，年均总收益60.36-89.03亿元；按照3%的贴现率，不考虑价格因素，未来10年投入442.8亿元，总收益为530.3亿元-782.2亿元，效益成本比为1.20-1.77。.研究结论：公共卫生服务高血压患者健康管理具有成本效益；基层医疗卫生服务机构在高风险患者管理中发挥了重要作用；心脑血管疾病形势严峻，慢病防控任务更艰巨；提高社区卫生服务风险管理意识，推进心脑血管疾病分类干预。.研究意义：研究将趋势分析、中国心血管疾病决策模型、VISES卫生经济学评价方法有机结合，应用于我国社区慢性病干预的经济学评价，克服了慢性病干预效果高度依赖于追踪性项目的问题。研究结果为决策者提供了确凿的理论依据和数量依据，具有重要的现实意义。