经颈单孔微创食管切除术的外科解剖学研究

By means of artificial pneumo-mediastinum, it would be a surgical innovation to perform minimally invasive esophagectomy through transcervical single-port incision.Since this procedure avoided transthoracic manipulation, it was promising in decreasing cardio-pulmonary complications following esophagectomy. However, posterior mediastinum offered limited surgical interspace, and the surgery via this route differed from conventional minimally inavsive esophagectomy. Therefore, the study on the anatomical structure under the new surgical approach would be necessary before it was introduced into clinical parctice.Supported by the National High Technology Research and Development Programme of China (863 Programme) and Nature Science Foundation of Shanghai, we conducted the research to investigate the anatomical relationship of esophagus and its adjacent stuctures using the methods of gross anatomy, sectional anatomy, endoscopic anatomy and digital anatomy on the speciemens, the object is to find the “surgical plane” and “key symbol” with the sequential steps of the procedure.Our research is planning to establish the theoretical base for the eventual clinical application of this minimally invasive procedure for esophageal surgery.

在人工纵隔气肿的条件下，通过颈部单孔操作实现食管切除是一种全新的微创术式，由于避免了胸腔内创伤性操作，其有助于降低术后心肺并发症，有效提高微创食管切除术的安全性。但是，由于后纵隔的解剖空间较为局限，且食管与其毗邻器官的解剖关系在全新的手术径路下均与常规手术存在较大的差异。因此，开展这一全新平面构建的外科解剖学的研究具有现实的必要性和临床实用价值。本研究拟在863分课题及上海市科委自然基金的基础上，综合大体解剖、断层解剖、内窥镜解剖、数字解剖、动物实验等技术，对胸段食管与周围器官的毗邻关系开展研究。并按经颈单孔镜的操作程序，识别相关形态结构，找到关键的“外科平面”和“标志要点”，并将其转化为临床应用，为建立一种全新的单孔内镜微创食管手术奠定理论基础。

在人工纵隔气肿的条件下，通过颈部单孔操作实现食管切除是一种全新的微创术式，由于避免了胸腔内创伤性操作，其有助于进一步降低术后肺部并发症，有效提高微创食管切除术的安全性。本研究拟在动物实验基础上，通过内窥镜解剖、数字解剖等技术，对胸段食管与周围器官的毗邻关系开展研究。并按经颈单孔镜的操作程序，识别相关形态结构，找到关键的“外科平面”下特定的术中通气策略，为建立一种全新的单孔内镜微创食管手术奠定理论基础。【方法】取实验动物猪6头建立人工纵隔气肿条件，完成胸段食管游离模拟经颈部微创食管切除，颈部切口对侧安放肺动脉压力监测漂浮导管、中心静脉监测导管及氧饱和度监测仪，在胸廓入口/上纵隔/隆突下平面，分别采用4mmHg、8mmHg、12mmHg、16mmHg压力纵隔气肿监测实验动物血压、心排量、中心静脉压变化，确定不同解剖平面下适宜纵隔气肿的压力条件。【结果】实验动物接受经颈部模拟食管切除术，未出现术中意外，在胸廓入口以上平面，采用不同压力纵隔气肿条件，实验动物血压、组织氧饱和度、心排量、中心静脉压未出现明显差异，在上纵隔平面，采用4mmHg、8mmHg、12mmHg纵隔气肿实验动物血压、组织氧饱和度、心排量、中心静脉压未出现明显差异，但16mmHg压力可致实验动物血压、组织氧饱和度、心排量、中心静脉压下降；在下纵隔平面，采用4mmHg、8mmHg、纵隔气肿实验动物血压、心排量、中心静脉压未出现明显差异，但12mmHg压力可致实验动物血压、组织氧饱和度、心排量、中心静脉压下降。【结论】经颈部微创食管切除术具备手术可行性，在外科手术平面向尾端推进过程中，降低纵隔气肿压力以维持血流动力学稳定是手术关键。