不同推拿手法影响腰椎间盘源性慢性腰痛脑网络连接的时空机制

It has been reported that there are different brain activations and abnormal connectivity within various resting state networks in the patients with chronic back pain. Spinal manipulation could relieve pain of these patients; however the central nervous mechanism of spinal manipulation and the value of different spinal manipulation was unclear. The aim of this study is to research central analgesic effects of different spinal maniplulation treatment in the patients with chronic low back pain (LBP) by disc herniation based on blood oxygenation level-dependent functional magnetic resonance imaging (BOLD fMRI). Forty healthy volunteers (divided into blank group and soft tissue manipulation group) and 60 patients with chronic LBP (divided into medicine group, soft tissue manipulation group and oblique-pulling group) due to lumbar disc herniation will be collected. BOLD fMRI will be performed before, immediately after and 20 days after intervention. The fMRI data among different experimenter, different intervention, different time node will be analyzed. Through all these analysis, we could provide the objective imaging proof for spinal manipulation to relief chronic low back pain, and we will explore the central nervous mechanism of spinal manipulation in relieving the chronic low back pain. The central target and temporal mechanism for different spinal manipulation will be confirmed.

已证实腰椎间盘源性慢性腰痛患者存在异常的脑激活区域与异常的脑网络连接。脊柱推拿可以有效缓解慢性腰痛症状，但其产生疗效的中枢镇痛机理及不同脊柱推拿手法起作用的靶点不清。本课题旨在通过BOLD fMRI研究不同脊柱推拿手法缓解腰椎间盘源性慢性腰痛的皮层调节机理。前瞻性收集40例健康志愿者（随机分为空白组、软组织手法组）和60例腰椎间盘源性慢性腰痛受试者（随机分为药物组、软组织手法组、软组织手法+脊柱调整组），实施2疗程相应的干预。分别于干预前、干预后即刻、干预后20天进行BOLD fMRI检查。比较不同受试者、不同干预手法、不同干预时间点间脑激活区域及脑网络连接的差异情况。从而探索脊柱推拿缓解腰椎间盘源性慢性腰痛的特异的中枢镇痛机制，阐释不同脊柱推拿手法产生疗效的特异的中枢作用靶点，确定脊柱推拿手法对脑网络影响的时空机制。

推拿是中国中医治疗方法宝库中不可或缺的一种治疗方法，但在国际学术研究中，其治疗疗效尚存在争议。主要原因在于我国研究多采用临床量表、主观症状缓解情况作为评价疗效的方法，存在一定的主观性。本研究采用为国际认可的影像学检查方法——血氧水平依赖功能磁共振方法（BOLD fMRI）评价推拿治疗慢性下腰痛的中枢改变，客观、无创、实时的观察了推拿所产生的脑内各功能区的变化。慢性下腰痛与健康志愿者间主要表现为默认脑网络所属脑区脑功能活动的增加，推拿治疗后即刻及治疗后20天，与健康志愿者存在差异的脑区恢复正常，同时相对于健康志愿者出现默认脑网络所属脑区脑功能活动的减低，以及默认网络自身或与其他网络功能连接的减低。以上研究结果提示推拿通过干预存在异常活动的默认网络而发挥中枢镇痛作用。同时，不同推拿手法间的治疗差异主要表现在即时效应，在长期效应中，不同推拿手法的差异不明显；推拿手法与综合治疗间既存在即时效应的差异又存在长期效应的差异。因此，本研究结果的在其意义在于（1）客观显示了推拿治疗前后慢性下腰痛患者的中枢神经系统改变，证实了推拿的中枢镇痛作用，并提出推拿发挥作用的脑区及脑网络；（2）采用一种可重复的、无创的方法，实时显示了推拿治疗的即刻效应和长期效应；（3）比较了不同推拿手法及综合治疗方法对中枢神经系统的影响。