高频振荡通气联合肺复张策略治疗吸入性损伤的实验研究

高频振荡通气（HFOV）能改善吸入性损伤兔的氧合及肺顺应性、抑制肺部炎症反应和减少肺组织细胞凋亡，是保护性通气策略之一。然而，临床报告却显示，烧伤合并吸入性损伤患者对HFOV的治疗反应滞后或者受限，达到治疗效应所需的平均气道压，比没有吸入性损伤患者要高。近年来，肺复张策略（RM）因亦能改善急性肺损伤或ARDS氧合和肺顺应性，减轻肺损伤，而日益受到重视。本实验拟将HFOV联合RM（控制性肺膨胀、呼气末正压逐步递增法和俯卧位通气）应用于烟雾吸入性损伤犬模型，以发挥两者在改善氧合及肺顺应性、减轻肺损伤方面的协同作用，克服单纯HFOV治疗的有限性和滞后性。通过观察实验动物呼吸力学、血流动力学、肺泡上皮细胞的通透性、肺表面活性蛋白（SP）、肺组织细胞因子以及细胞凋亡等，旨在考察HFOV联合RM对烟雾吸入性损伤的治疗效果及作用机制，评价其对肺损伤的保护作用，为吸入性损伤的呼吸治疗探索一条新思路。

本实验将单纯高频振荡通气（HFOV） 联合肺复张手法（RM）（SI、PEEP 和PPV）应用于烟雾吸入性损伤犬模型，发挥两者在改善氧合及肺力学、减轻肺损伤方面的协同作用，克服单纯HFOV 治疗吸入性损伤的有限性和滞后性。通过观察实验动物呼吸力学、血流动力学、肺泡上皮细胞的通透性、肺表面活性蛋白（SP）、肺组织细胞因子基因表达、肺组织细胞凋亡等，考察HFOV 联合RM 对烟雾吸入性损伤的治疗效果及作用机制，评价其对肺损伤的保护作用，为吸入性损伤的呼吸治疗探索一条新思路。实验严格按照计划书的进度安排，完成全部动物实验和全部指标的检测，主要结论如下：.1.与常规正压通气和单纯高频振荡通气（HFOV）相比，HFOV联合肺复张手法（RM）（SI、PEEP和PPV）能显著改善烟雾吸入性损伤犬氧合和呼吸力学参数，对血流动力学参数无不利影响。仅在PPV时有一过性的心输出量的降低。.2.与常规正压通气和HFOV相比，HFOV联合RM能显著改善烟雾吸入性损伤犬病理损害，全身及肺部炎性反应，血浆与肺组织总抗氧化能力以及肺组织含水量。.3.与常规正压通气和HFOV相比，HFOV联合RM能显著改善烟雾吸入性损伤犬肺泡上皮细胞的通透性，稳定气血屏障，减少肺泡内表面活性蛋白含量。.4.与常规正压通气和HFOV相比，HFOV联合RM能显著改善烟雾吸入性损伤犬肺组织caspase-3 和p73 含量。.因此我们认为，HFOV联合RM优于临床治疗吸入性损伤常用的呼吸模式，克服单纯HFOV治疗烟雾吸入性损伤效果的有限性和滞后性，将HFOV的治疗优势发挥出来，是“保护性肺通气策略”在吸入性损伤中的完美体现。