腰椎小关节退变在成人退变性腰椎侧凸发病机制中的作用研究

随着人口老龄化及社会生活方式转变，脊柱退变是一个普遍而复杂的问题，成人退变性腰椎侧凸(de novo degenerative scoliosis，DDS)发生率也逐渐增高，这类疾病是由于腰椎椎间盘、双侧小关节等严重退变引发的非对称性的椎间隙塌陷、椎体旋转性半脱位或侧方滑移，在冠状面上形成侧凸，在矢状面表现为腰椎前凸消失及节段性后凸。顽固性疼痛是DDS患者最主要的主诉，解除症状也是治疗的主要目的。不同于过去主要针对腰椎间盘退变的研究，本课题计划应用有限元分析的方式，通过对于一定数量DDS患者不同时期的小关节应力特点的观察，分析小关节退变在侧凸形成中的作用；检测DDS患者小关节软骨中炎性因子水平及传递疼痛的SP、CGRP阳性神经纤维分布特点、出现率和数量的差异性，研究小关节退变在DDS患者疼痛症状中的作用。为退变性腰椎侧凸进展过程中合理应用手术治疗、支具治疗及药物治疗奠定理论基础。

围绕腰椎小关节在成人退变性腰椎侧凸发病机制中的作用，研究组开展了针对性的研究。首先，建立了正常腰椎三维有限元模型并得到验证，以此为基础建立退变性腰椎侧凸三维有限元模型并赋予相关材料属性，通过生物力学分析发现腰椎小关节受力在退变性节段中明显增大。同时，还通过测量退变性腰椎侧凸患者脊柱-骨盆参数以及关节角度、小关节不对称，通过分析数据可以得出退变性腰椎侧凸椎体的旋转与小关节角度不对称存在明显相关性，并且腰椎前凸角变小与退变性腰椎侧凸患者临床症状存在密切相关性。为了探讨退变性腰椎侧凸患者的后路手术方法和手术疗效。回顾性分析2007-2012年间行手术治疗并获得随访的32例患者的手术方法及疗效情况。发现退变性腰椎侧凸手术治疗采用腰后路减压椎间融合器植骨融合椎弓根螺钉内固定术较理想，术后疗效满意。手术的关键是彻底减压、正确选择融合节段、重建退变节段椎间高度、矫正前凸减少和后凸畸形、纠正椎体侧方移位和侧凸畸形以稳定椎体。