聋儿的视觉代偿和耳蜗术后的康复效果：ERP的证据

It has been considered that visual compensation could induce the “take-over” of auditory cortex in deaf patients, which would limit auditory rehabilitation post cochlear implant (CI) operation. However, our preliminary experiment and recent reports showed that with ‘sound’ photo stimuli text, the activation of auditory related cortex by visual compensation had positive relation to the CI speech ability, and visual compensation present differently in different stages post CI. Therefore, we assumed that visual compensation in prelingually deaf children with CI may have different effect on the auditory rehabilitation in different stage post CI. This project would follow-up and study the prelingually deaf children with CI, for which visual and auditory evoked potentials (ERP) were used. We aim to explore the visual compensation’s effect on the auditory function, as well as the relation between visual compensation and speech outcome in different stage post CI operation. Furthermore, we will verify the effect of visual compensation on auditory rehabilitation post CI and find out how to properly use the effect of visual compensation. This project intends to add different visual-auditory training into the ordinary rehabilitation post CI, which aims to explore the effect of visual-auditory training on central changes of visual compensation and their effect on speech outcome of CI children, as finding out the effect of visual-auditory training on different stage post CI can help to improve the rehabilitation method and to optimize auditory rehabilitation strategy for CI patients.

既往认为，耳聋患者视觉代偿可能通过对听区的占据而防碍人工耳蜗（CI）术后听觉康复。然而，我们前期研究及近期报道显示，对于“有声”图片视觉刺激，视觉代偿激活部分听觉相关区域的程度与CI术后听觉言语效果呈正相关，且这种相关性在先天性耳聋患儿CI术后不同阶段的表现并不相同。因此，我们推测耳聋患儿CI术后不同阶段的视觉代偿会对听觉康复效果造成不同的影响。本项目拟通过视、听刺激事件相关电位（ERP）对CI患儿进行跟踪随访，探讨视觉代偿对听觉中枢功能的影响机制，明确CI术后不同阶段视代偿及与听觉康复效果的相关性。同时，为进一步证实视觉代偿的影响及明确如何利用视觉代偿帮助CI术后听觉言语康复。本项目通过在CI术后常规康复中加入不同的视听训练，拟阐明增加视听觉训练对视觉代偿影响的中枢变化及其对言语康复效果的影响，初步探讨视听训练在CI术后不同阶段的作用，以寻找提高聋儿CI术后言语效果的方法，优化康复策略。

本项目基本按计划完成了拟通过视、听刺激事件相关电位（ERP）对CI患儿进行跟踪随访，探讨视觉代偿对听觉中枢功能的影响机制，明确CI术后不同阶段视代偿及与听觉康复效果的相关性。相关结果如下：.1. CI术后1年康复好与康复差的患儿进行随访，通过视觉（“有声”图片和“无声”图片）诱发脑电ERP，发现康复好的患儿右侧颞顶（FC4）区的N1波幅有下降趋势，并于CI术后12月接近对照，康复差的患儿则下降不明显。脑功能分析显示CI使用后视觉刺激听觉区域的活跃程度下降，且康复好的患儿下降更为明显。进一步的功能分析发现CI术后康复好较康复差的患儿表现出更高的CI术前听觉皮层激活程度，但CI术后下降得更为明显。康复好的患儿联合皮层的激活呈上升趋势，康复差的患儿则呈下降趋势。这些结果表明语前聋患儿视觉代偿会利用听觉中枢相关功能，且视觉代偿对听区利用的下降幅度与CI植入效果呈正相关；随着CI术后言语康复，脑功能区域处理视觉信息时能量发生变化，由上所述，听觉皮层与联合皮层的处理能力改变可能是反映CI术后康复效果的重要标志。.2. 在视听交互关系研究过程中，我们同时发现了先天性耳聋的患儿人工耳蜗术后的视听交互表现为脑电镜像机制：即镜像刺激相比非镜像刺激能够引起更加显著的P1成分变化，且这种差异可以被定位到初级听觉皮质（BA 41 42）。并且阅读相关的视觉刺激的ERP成分，相比其他刺激，与患者的实际言语表象拥有更匹配的相关性。说明镜像刺激成功诱发了视听交互现象，且镜像机制可能能够反映或影响个体的言语水平。.3. 进一步的拓展研究早期与晚期植入人工耳蜗长期的言语发育情况：发现了除了在元音状态下，与正常对照组相比，人工耳蜗植入的患儿的辅音及语气条件下的MMN波幅都较小。但是，在语气和元音条件下，晚期植入组的LDN分量要大于早期植入组（图7）。结果表明，晚期植入主要影响语气和元音的感知，而LDN在人工耳蜗植入患儿中比MMN更好地指示语音感知。.4. 也对大龄语前聋CI术后生活质量评估：发现患者的基本声音感知、高级声音感知、言语能力及自信心方面较正常对照差，但活动能力和社会交流方面没有明显差异。