血瘀证目征鉴别诊断不同血瘀证亚型的机制研究

血瘀证目征是我们于1988年首次提出的根据球结膜血管扭曲，增粗，网状畸形，报伤点，血管瘤，色调等改变定量诊断血瘀证的新方法，在国家中医药管理局资助下，申请人于2004年-2008年主持完成了血瘀证目征的整理及完善工作，采用计算机图像数字化技术使血瘀证目征诊断更为客观准确。在此过程中我们有证据发现不同血瘀证亚型中目征改变各有异同，为深化目征对不同血瘀证亚型的鉴别诊断意义，本研究通过兔造模复制五种常见血瘀证亚型（气虚血瘀、气滞血瘀、寒凝血瘀、热毒血瘀、外伤血瘀证），比较目征在不同血瘀证亚型中的改变特点及血瘀证形成及治疗过程中的动态改变，并从高粘滞血症、微循环障碍、内皮功能损伤、炎症反应等方面选择代表性指标，探讨血瘀证目征在不同血瘀证亚型中的形成机制，为血瘀证目征鉴别诊断血瘀证的不同亚型提供理论依据。

血瘀证目征是我们于1988年首次提出的根据球结膜血管扭曲，增粗，网状畸形，报伤点，血管瘤，色调等改变定量诊断血瘀证的新方法。在临床应用中，我们发现不同血瘀证亚型中目征改变各有异同，为深化目征对不同血瘀证亚型的鉴别诊断意义，明确血瘀证目征在不同血瘀证亚型及血瘀证形成过程中的改变特点及病理生理基础，本项目计划对兔（96只）造模复制五种常见血瘀证亚型：气虚血瘀型、气滞血瘀型、寒凝血瘀型、热毒血瘀型、外伤血瘀证型，采用计算机图像采集技术，完善血瘀证目征诊断软件，记录造模前、中、后血瘀证目征改变，并转化为数字图像进行定量分析，比较血瘀证目征在不同血瘀证亚型的改变特点及异同。观察不同血瘀证亚型造模前后的血瘀证目征与血液流变学、微循环、血栓素B2（TXB2）、6-酮-前列腺素（6-keto-PGF1a）、肿瘤坏死因子α (TNF-a)、血小板膜糖蛋白P选择素（CD62P）、血管性假血友病因子（vWF）、内皮素(ET-1)等动态改变，探讨血瘀证目征及不同血瘀证亚型的病理机制异同探讨血瘀证目征与不同血瘀证亚型的病理机制。 本次研究按计划顺利完成兔造模成功复制了五种常见血瘀证亚型。我们在96只家兔造模过程中，出现5只家兔死亡，原因分别为造模药物（热毒组细菌脂多糖）、腹泻（气虚血瘀组）、造模因素（外伤）。其余家兔造模后均符合血瘀证证候标准，造模成功率分别为81%-100%。按预期发现了目征在不同血瘀证亚型中各具特点：造模第3周，血瘀证各亚型组目征积分与健康对照组及各模型造模前相比，差异有统计学意义(P<0.05)。各血瘀证模型组均可见微血管通透性增高，血管边缘模糊。气虚血瘀组、气滞血瘀组及寒凝血瘀组可见部分血管怒张，扭曲，瘤样改变，旁路微血管网形成。热毒血瘀组及外伤血瘀组可见微血管周围弥漫性或点片状渗血，血管扭曲、充血。在出血方面，热毒血瘀组改变显著；在血管色调方面，寒凝血瘀证组最显著。本研究从高粘滞血症、微循环障碍、内皮功能损伤、炎症反应等方面探讨了不同血瘀证亚型目征具有相应的病理、生理基础，对不同亚型血瘀证的发生，发展规律及本质提出新的观点，并创新性地提出了实验动物（兔）血瘀证目征各亚型诊断标准（试行），此不仅是血瘀证诊断研究领域一个新突破，而且为血瘀证目征定量诊断血瘀证及其亚型、动态监测活血化瘀疗效和指导临床辨证提供理论依据。