肛周脓肿和肛瘘的发病机理和病理的体外相控阵线圈MRI研究

Anorectal abscess and fistula-in-ano are two common diseases. The etiology, pathogenesis and pathophysiology of the both diseases have not been well elucidated, and the clinical classification of the both diseases is also in confusion. Such a situation is unfavorable to the prevention and treatment of the both diseases. Our former surface project 30770616 obtained a series of new magnetic resonance imaging signs about the anatomic layers of the anal region, the amounts of the perianal spaces and the interconnection of the perianal spaces which provide an opportunity for the study of the pathogenesis, pathophysiology and classification of the both diseases..The aim of this new project is to investigate the pathogenesis, pathophysiology and clinical classification of the both diseases through 800 non-selective patients by using our core independent MRI technology. We will take the magnetic resonance imaging studies as a based research, and assisted with surgery research and etiology research..1. To assess whether the anal gland fossae inflammation is corresponded to the fistula-in-ano, and to test and develop the pathogenesis theory of the fistula-in-ano. .2. To investigate the pathophysiology of the both diseases, and to determine the classification of the both diseases..3. We will continue to invite more foreign scientists to analysis our experimental results, and to make a new international classification standards of the both diseases. .This new project is favorable to the prevention and treatment of the both diseases.

肛周脓肿和肛瘘是肛肠外科的2种常见病。二者的病因、发病机理和病理生理尚未阐明，其临床分类也甚为混乱；此状况非常不利于二者的防治工作的开展。前一个已结题的面上项目30770616，在肛区的解剖层数、肛周间隙的数量和连通关系等方面有了全新的磁共振成像（MRI）解剖发现，为研究二者的发病机理、病理生理和分类，提供了契机。.本项目计划通过800例非选择性病例，采用在肛区MRI解剖研究中开发的自主核心研究技术等，以MRI研究为主，外科研究和病理研究等为辅的研究方法：㈠ 探究肛腺隐窝炎或肛裂与二者之间有无平行关系，或/和必然联系；以检验以往发病机理理论的真伪。㈡ 探究二者的病理解剖生理，研究制订二者的新分类办法。㈢ 继续邀请埃及、意大利和澳大利亚3位著名肛肠专家，共同分析实验结果，共同修订肛周脓肿和肛瘘的国际分类新标准。此工作有助于规范肛周脓肿和肛瘘的诊疗行为，有较好的应用前景。

背景: .1、Eisenhammer（1956）和Parks（1961）认为，在肛区的结构中，肛腺最像感染微生物的通道。故而，Parks（1976）提出肛瘘的内口只出现在肛隐窝，此乃所谓的隐窝肛腺学说。2、Shafik （1979）明确提出肛门括约肌不能被感染，微生物只定居于肛周间隙。3、迄今为止，中盆底和前盆底在肛门直肠脓肿的发展过程中所起的作用尚无系统的研究。4、Parks et al. （1976） 将“括约肌外瘘”定义为一个起自会阴的皮肤的瘘道，该瘘道经坐骨直肠窝和肛提肌进入直肠。.主要研究内容：.采用术前磁共振成像 (MRI) 显示：1、肛瘘内口的位置和分布情况。2、肛门直肠脓肿能否渗透到肛门括约肌，并导致其化脓。3、肛门直肠脓肿能否扩散到中、前盆底。4、括约肌外瘘是否来自会阴部的皮肤。.重要结果、关键数据及其科学意义：.1、在150医院这一组的非选择性231肛管内口中，18.6%，51.5% 和 29.9% 的肛管内口位于肛管的下部、中部和上部，该结果提示大约一半的肛管内口不出现在肛管中部的肛隐窝附近, 故而，Eisenhammer和Parks的科学猜想可能是错误的。.2、在91例黏膜下或括约肌间脓肿之中，30例（33.0%）有一个影像可辨的肌内感染（图 2A, 2B, 2C, 5A, 6B, 6C, 7A, 7B, 7C, 8A），因此，感染微生物不仅于肛门直肠周围间隙，而且定居于肛门括约肌。由此可见，Shafik的假说可能是错误的。.3、在91例黏膜下或括约肌间脓肿之中，29例（31.8%）有一个影像可辨的中、前盆底脓肿（图4C, 5A, 5B, 5C, 8B, 8C）。尽管影像资料明确显示肛周脓肿延伸到了中、前盆底，然而，某些外科医生仍然认为它肯定是一个原发的妇科或泌尿科疾病，并一口咬定“这是违反直觉的和不可接受的”。.4、当前的图像显示一些直肠内口与会阴皮肤毫无关系，它们的瘘道是下行的，盲端位于肛提肌板（图8），这就提示我们直肠内口源自直肠壁，不是源自会阴皮肤。.上述4个新发现可用于指导肛周脓肿的临床治疗, 尤其是指导制定精密的手术方案。