腹主动脉瘤腔内治疗(EVAR)术后II型内漏对瘤壁负荷-结构及其支架稳定性研究

Endovascular aneurysm repair (EVAR) is introduced as a safe treatment option for patients with abdominal aortic aneurysm(AAA). There is a general consensus that reinterventions are necessary to prevent adverse events, including aneurysm sac enlarge or rupture, in patients with type II endoleaks. Howerver, the nature clinical course of type II endoleak is unclear because of reported heterogeneity in aneurysm sac changes and the need for reinterventions. Employing a fluid–structure interaction solver and a perfusion system, aneurysm wall and.stent stress force were computed for the 3D computer and 3D printing model of types II endoleaks. Furthermore, these changes of hemodynamic, stress-strain and tissue structural will be analysed in the beagle dog AAA model of type II endoleaks within six months.The project will also indicate the correlation between hemodynamic status and aoritc histopathology. Finally,the study will indicate that.type II endoleak induce the intrinsical influence of aneurysm wall and stent. This results will be benefical to guide the therapy of type II endoleak following EVAR.

腹主动脉瘤腔内修复术（endovascular aneurysm repair，EVAR）已成为治疗腹主动脉瘤（AAA）的一种安全有效方式。II型内漏是EVAR术后特有并发症之一，通常认为持续内漏可能引起瘤腔增大而导致动脉瘤破裂而需要治疗。然而目前II型内漏引起瘤腔变化以及治疗的存在争议，致使本研究希望从血流动力学角度探讨II型内漏的对腹主动脉瘤壁和支架本质性影响的临床过程。本研究借助II型内漏计算机三维模型和3D打印硅胶体外模型，通过流固耦合方式和体外灌注系统方式分析不同II型内漏的血流动力学对瘤壁及支架应力分布，揭示II型内漏对瘤壁及支架的力学影响。进一步，通过犬II型内漏模型，比较6月后瘤壁应力-应变关系、瘤壁应力负荷以及弹力纤维和胶原蛋白改变，探索II型内漏对瘤壁应力负荷-结构关系。最终，揭示EVAR术后II型内漏引起的本质病理过程，为临床II型内漏是否干预提供理论依据。

腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）是腹主动脉瘤（AAA）目前的首选手术治疗方式。II型内漏是EVAR术后特有并发症之一，持续内漏可能引起瘤腔持续增大从而导致动脉瘤破裂而需要积极干预。但是，目前II型内漏预后及治疗的存在争议。本研究首先回顾性分析了2011年-2018年于本中心就诊的腹主动脉瘤接受EVAR手术治疗的患者的所有临床资料，根据随访结果可以分为II型内漏病例组和无II型内漏病例组两类。开展多因素临床病例对照研究，发现瘤体有效分支血管数量是II型内漏的独立危险因素，而瘤腔内大量附壁血栓是II型内漏的保护因素。随后，结合真实病例及前期临床研究基础，构建腹主动脉瘤EVAR术后II内漏的理想数字模型；通过比较II型内漏的各种血流动力学参数来探究其血流动力学环境的差异。通过血流动力学分析发现II型内漏模型中瘤腔及支架存在局部高压力区域，所有区域均为高WSS区域，且影响RRT,从而可能影响血管内皮细胞功能、血栓形成及血管支架稳定定性，最终可能增加瘤体继续扩张及支架移位的风险。最后，先通过补片成形法联合弹力蛋白酶灌注法构建比格犬腹主动脉瘤模型，术中精细保留腹主动脉原分支血管；随后比格犬接受EVAR手术置入血管覆膜支架，术后长期予以氯吡格雷抗血小板治疗成功构建出比格犬的EVAR术后II型内漏大动物实验模型；获取腹主动脉瘤EVAR术后II型内漏人和比格犬的瘤壁标本进一步开展病理、生物标志物表达水平、转录组测序分析及深入相关信号通路的病理机制研究。最终研究发现靶向抑制血流剪切应力介导的ERK1/2-NF-kB-MMP9信号通路可能是II型内漏治疗的一个新方向及潜在精准治疗靶点。