农村地区2型糖尿病Markov模型构建及相关干预策略经济学评价

In recent years, the growth rate of type 2 diabetes increases significantly, involving many people, with lots of complications, consuming lots of resources, resulting in serious economic burden to the community, especially rural areas .However, its truthful incidence data is difficult to accurately estimate and complications and invisible burden is easily overlooked, so the burden of type 2 diabetes has been seriously underestimated. What’s more, in nowadays there are not enough researches on the quality of life of patients with diabetes and on epidemic trends prediction...This research will use epidemiological study quo as an entry point to get the health utility of type 2 diabetes with different health conditions through TTO and EQ-5D questionnaires, measure the quality of life of diabetes under different disease processes in rural areas; using Tree Age Software to construct Markov model to simulate disease processes and predict epidemiological trends of type 2 diabetes; calculate the interventions measure costs and effects under different disease processes, and have economic evaluation on the comprehensive intervention effects . Research will try to find the core to improve the quality of life o of patients with type 2 diabetes in the rural areas, provide reference for estimating dynamically the development trend of type 2 diabetes in the future and improving the comprehensive intervention strategies to reduce the burden of disease of diabetes. .

近年来，我国2型糖尿病发病增速显著，其涉及人群广、并发症多、消耗资源大，给社会、尤其给作为重灾区的农村带来了严重的经济负担。但由于其发病率难以准确预估、并发症易被忽视，2型糖尿病的负担被严重低估；而目前对糖尿病患者的生活质量和疾病流行趋势预测的研究涉及较少。研究以2型糖尿病农村地区的流行病学现状切入点，利用TTO和EQ-5D问卷建立不同状态下人群的健康效用值，构建基于中国农村人群健康偏好的糖尿病EQ-5D和 TTO转换模型，测量糖尿病患者不同健康状态下的生活质量；采用Tree Age软件建立Markov模型，根据各个状态相互间的转换概率模拟疾病进程，预测2型糖尿病的流行病学趋势；计算疾病不同进程状态下干预措施的成本和效果，采用成本效用分析对先行开展的综合干预效果进行经济学评价。研究将为改善农村地区2型糖尿病患者的生活质量寻找靶点，动态估计评估未来疾病发展趋势、改善综合干预策略。

目的：研究目的是对中国2型糖尿病的社区人群行为干预项目进行成本效果分析。..方法：经济学评价部分对我国糖尿病直接医疗经济负担进行了文献梳理；基于农村糖尿病流行病学资料，构建Markov模型，通过文献系统复习获得了干预成本及效果数据；采用增量成本效果比评价干预项目经济学意义。生活质量测量部分采用欧洲五维健康量表（EQ-5D-5L）和糖尿病人生活质量特异性量表（DSQL）分别对农村人群、肿瘤人群和糖尿病人群进行了测量，分析糖尿病病人生活质量的主要障因和特点。. .结果：我国糖尿病直接经济负担研究缺乏连续性，具有明显的地区和时间差异，并发症费用的研究较罕见。贴现后，年人均直接医疗成本从2002年的4518元增加到2013年的8901元，合并并发症患者的直接医疗成本是无并发症的2.83倍。Markov模型包括正常糖耐量、糖尿病前期、2型糖尿病、2型糖尿病合并并发症、死亡5种Markov状态。纳入的合并症主要包括中风、缺血性心脏病、心梗、心衰、眼病、肾病、截肢。对照组和干预组的成本效果分别是467492元/7.79QALY和482433元/13.25QALY，增量成本效果是2894元/13.25QALY。敏感性分析蒙特卡洛模拟结果均表示该评价结果具有较好的稳健性。..安徽省农村居民的主要健康问题是疼痛/不适、焦虑/抑郁，在两个维度上存在中等级以上困难的人群有12.3%和4.1%，肺癌患者和食管癌患者的主要健康问题与农村居民一致、以上两个比例分别为47.3%、30.9%和38.3％、25.4％。糖尿病病人的主要健康问题则是疼痛和日常活动有困难，存在中等困难的人群占25.5%和16.8%，中等焦虑的人群有12.6%。四人群的EQ-VAS均分分别是83.80±15.36、73.64±13.89、75.20 ± 11.00和71.35±18.21。糖尿病患者DSQL得分为54.99±11.88分，受损最严重的是生理功能和心理/精神两个维度、社会关系的损伤最小。农村居民健康的社会决定因素有年龄、居住结构，经济收入、教育程度、疾病状态、社会支持和健康行为等。..结论：基于社区的人群干预对预防和控制糖尿病具有非常高的经济学意义。提高糖尿病病人的生活质量应首先关注于疾病对生理功能和心理压力上造成的损伤，良好的社会支持对居民生活质量有保护作用。