肩关节前向不稳及其修复的运动学和动力学机制探讨

The evaluation of anterior shoulder instability and its repair is always limited to simple clinical aspects such as joint laxity and redislocation rate. Due to the lack of detailed and profound knowledge of the kinematic and kinetic mechanism, it is hard to explore and define the best manner of repair. We assume that due to the movement nature of the shoulder, the best way of repair for anterior shoulder instability is only what can restore the normal kinematic and kinetic status of the shoulder. The purpose of this study is to evaluate the kinematic and kinetic mechanism of shoulder stability and anterior instability, though the examination of normal and instable shoulder, and to explore which kind of repair can restore the kinematic and kinetic status of the shoulder to the greatest extent and can prevent recurrence of instability from the mechanism aspect, through study of shoulders undergoing different kinds of repair. The kinematic studies will be conducted mainly through dynamic three-dimensional reconstruction of shoulder joint; the kinetic studies will be conducted through a combination of kinetic sensor measurement, calculation after input of kinematics and dynamics data into a segmental chain model, and dynamic simulation. It is expected to quantitatively elucidate of the kinematic and kinetic characteristics of normal shoulder, and the pre and postoperative characteristics and shoulder with instability, and to determine the best way of repair for anterior shoulder dislocation.

肩关节前向不稳及其修复的评估一直局限于如关节松弛度和脱位复发率等简单的临床方面.因为在运动学和动力学机制方面缺乏细致深入的了解，难以探索和确定最佳的修复方式。我们认为，鉴于肩关节的运动本质，任何肩关节前脱位修复，只有在运动学和动力学方面恢复了其正常状态，才是最佳方式。本研究欲通过对正常肩关节和前向不稳的肩关节的探讨，了解肩关节稳定和不稳的运动学和动力学机制。通过对采用不同方式进行修复的肩关节的研究，了解肩关节脱位修复后的运动学和动力学特点，探讨何种修复方式能在最大程度上恢复肩关节的正常运动学和动力学状态，并在机制上避免不稳定再发。其中运动学检查主要通过肩关节的动态三维重建进行，动力学检查需要结合力学传感器的测量，将运动学和动力学数据导入链式节段模型的计算，以及动力学仿真进行。预期将能定量阐明肩关节运动学和动力学的正常特征和肩关节不稳患者的术前和术后特征，并判断肩关节前脱位的最佳修复方式。

肩关节前向不稳及其修复的评估一直局限于如关节松弛度和脱位复发率等简单的临床方面.因为在运动学和动力学机制方面缺乏细致深入的了解，难以探索和确定最佳的.修复方式。本研究通过对前向不稳的肩关节修复术后的探讨，了解肩关节稳定和不稳的运动学和动力学机制。通过对采用软性固定方式进行修复的肩关节的研究，了解肩关节脱位修复后的运动学和动力学特点，探讨软性固定方式能否在最大程度上恢复肩关节的正常运动学和动力学状态，并在机制上避免不稳定再发。其中运动学检查主要通过肩关节的动态三维重建进行，动力学检查需要结合力学传感器的测量，将运动学和动力学数据导入链式节段模型的计算，以及动力学仿真进行。本研究发现患者的Oxford评分从术前29.7±5.6提升到术后42.4±3.3，在术后3、6和12个月时，可见17、9和2名患者在0°外展位出现>10°的外展受限，术前盂部缺损宽度是28.3%±8.7%（从10.4到54.5%），并在37名患者中>25%。术后盂部缺损宽度是-16.9%±7.3%（从-33.4%到2.8%），并在50名患者中是阴性值，术后3个月和6个月的MRI检测，发现患者的骨碎片都已经与盂部愈合，但是水肿的征象还未消失。在肩关节极度外旋的过程中，肱骨头会相对肩胛骨前移，患侧前移距离相比健侧更大，健侧6.01±1.22 mm，患侧7.24±1.34 mm，经过非解剖修复手术后患者前移距离明显减小，肩关节稳定性增强。本研究定量阐明了肩关节运动学和动力学和肩关节不稳患者的术前和术后特征，得出软性固定是肩关节前脱位的最佳修复方式.