“替罪羊”理论对社会转型时期患方医暴倾向心理机制的解释和干预研究

In the last decade, China has witnessed an avalanche of violence against doctors (VAD), which caused a downward spiral in China's medical ecology and became a public crisis during China’s transitioning period. Previous studies focused on the distrust between doctors and patients, but few focused on mechanism. In addition, most studies focused on doctors and hospitals, few on patients. The study from patients side could provide better prevention of VAD. In a pilot study, we found that when patients or their family members are lack of control, they are more likely to blame doctors, because they are able to maintain perceived control by having an apparent explanation for the suffering. The current project adopts theories and methods from existential psychology, and will analyze the cause, mechanism and intervention of VAD in the following aspects: (1) Societal level: when the health market is chaotic; (2) Patient level: when patients dispositionally lack control; (3) Disease level: when disease course is chaotic or easy to cause sudden death; (4) Intervention. From different levels, we are going to demonstrate the mechanism that doctors are made scapegoat if patients perceived lack of control, they are more likely to blame and hurt doctors. Importantly, we will adopt an elaborate short-term intervention to increase patients’ control, and decrease their VAD. It has theoretical and practical significance for promoting mechanism research and providing solutions to social problems.

中国患者针对医务人员的暴力事件逐年增多，严重影响医疗生态，已成为转型时期的公共危机问题。国内外对医暴问题的医患信任研究较多，但机制研究较少；医方干预较多，但患方干预较少。从患方的角度研究产生机制，能有效预防医暴倾向。我们在前期研究中发现，患者及其家属有时会产生寻找“替罪羊”的心理：通过将自己的不幸遭遇归咎于医生，就能解释为何患者遭受病痛折磨，从而提高掌控感。本项目采用存在主义心理学的理论和科学实验的方法，研究患方医暴倾向的产生原因，涉及（1）宏观医疗市场结构的不确定性高；（2）患方特质性地缺乏掌控感；（3）疾病特征和病程变化引起不确定性感等条件，并且（4）探索短期干预方案。从不同层面阐明医暴倾向的机制和规律：当患方感知到疾病不确定性和缺乏掌控感时，更容易责备“替罪羊”（医生）并产生医暴倾向。本项目创新性地采用短期干预患者掌控感的方案降低医暴倾向，为类似社会问题的解决提供理论思路和实践指导。

在当下社会转型时期，医患关系紧张，医暴和伤医事件频发。医暴事件及其紧密相关的医患关系问题已引起业界、政府和学界的关注。但已有的研究、政策和应对措施多集中于干预医方，较少有立足于患方角度的研究。或多从流行病学、描述性质性分析等角度展开，较少有从社会心理学角度进行的社会心理机制实证研究和干预探索。本项目从宏观到微观，分别探索了医疗市场结构的竞争/垄断对医疗纠纷的影响、患者个人特质掌控感高低对责备医生倾向的影响、疾病病程线性变化/无序波动对患者掌控感的影响。据此，通过短期提高患者掌控感的干预，探索了降低患方伤医倾向和语言暴力的效果。研究发现，宏观层面的医院行业竞争程度与医疗纠纷的发生呈现倒U型关系。随着HHI（市场集中度指数）的升高，医疗纠纷的发生率呈现先升高后降低的趋势，并在半市场化的医院竞争结构中达到了顶峰。在个人特质层面，患者的掌控感越低，越容易产生“替罪羊”心理，对医生的责备倾向越高。在微观层面，疾病病程的特点越是呈现无序化和强波动性，控制了疾病严重程度和健康结局之后，患者的掌控感越低。继而，我们开发了一个短程提高患者掌控感的干预方案，通过RCT，在儿童医院和妇产科医院验证了其对患者“替罪羊”心理的有效降低。相对于控制组，干预后患方在模糊情景中对医生的责备程度更低，暴力倾向和暴力语言更低。最后，我们还重新验证了社会转型时期带来的社会心理变迁对医患关系的影响，我们在医患关系中发现了“礼失求诸于野”的社会学现象：尊医重卫，是原本儒家文化所倡导的价值观。但是当下汉族人多认为医患关系是“交易”关系；反而少数民族多认为跟医生之间是“朋友”关系。本项目构建了患者将医生当做“替罪羊”的社会心理机制实证研究路径，完善了存在主义心理学理论，又创新性地开发了适用于医院和大众患者素养促进的干预方案，为降低医暴提供了有效的政策学和管理学启示，为类似社会问题的解决提供理论思路和科学依据。