齿突下移与BI患者颅颈交界区容积改善的定量化研究

Basilar invagination is a common cranial-cervical deformation, with serieous nerve damage, which are caused by the impression of basilar bone structures. The key nodus of the therapy is how to depression the ventral region of the medulla and the spine. And it has been proved theat the nerval function can be improved by procedure the transoral dens descend operation. .However, some of the patients remained the damage of the nerval function and even worse. This discrepancy was caused by the absense of the quanization of the data between the descendent distance of the dens and the improved volume of the craninal-cervical region. Therefore, we prepare to research the quantitative relationship between the two parameter at the first time, by the retrospective study on the departed patients' imageology files. At first, we plan to draw a mathematic model about the position of dens and the volume of the cranial-cervical region by means of analysis on the two parameter through digital orthopedia research. Secondly, we prepare to prove and consummate this theory and method by prospective clinic research. Furthermore, we want to achieve a quantitative index on the safety and efficiency for the therapy of basilar invagination patients..The aims of this research are to elevate the individual and precise degree on the therapy for basilar invagination, and to offer the theoretical foundation on standard and quantitative clinic procedure.

颅底凹陷症是常见的难治性枕颈区畸形，其主要的病理改变是骨性结构陷入颅内引起颅颈交界区容积减少，进而导致延脊髓受压。目前该病治疗的难点在于如何缓解延脊髓前方的压迫，我们率先开展的齿突下移手术已被证实能缓解神经受压，但部分患者存在神经功能改善不理想甚至损害加重的情况，究其原因是缺乏齿突下移对颅颈交界区容积改善的量化数据。因此我们率先提出了定量化齿突下移的概念，拟对以往病例资料进行回顾性研究，采用数字骨科技术对齿突位置和颅颈交界区容积进行量化分析，建立"齿突位置/颅颈容积"数学模型，界定齿突下移的安全值范围；在此基础上开展前瞻性临床研究，验证、完善该理论和方法，从而获得齿突位置变化对延脊髓受压改善的可靠的量化证据；最终建立一套针对延脊髓腹侧受压的颅底凹陷症患者安全有效手术的量化方法和标准，旨在提高该病诊治的个体化和精确化程度，为指导临床实现规范、定量的治疗提供理论依据。

颅底凹陷症是一种难治性上颈椎疾患，主要病理变化是颅底骨性结构陷入颅腔内导致颅颈交界区容积减少，进而导致延脊髓受压。目前该病治疗的难点在于如何缓解延脊髓前方的压迫，我们率先开展的经口前路复位钢板系统（TARP）被证实能缓解神经受压，但部分患者存在神经功能改善不理想甚至损害加重的情况，究其原因是缺乏齿突下移对颅颈交界区容积改善的量化数据。因此我们率先提出了定量化齿突下移的概念，拟采用数字骨科技术对齿突位置和颅颈交界区容积进行量化分析，建立“齿突位置/颅颈容积”数学模型，界定齿突下移的安全值范围；在此基础上开展前瞻性临床研究，验证、完善该模型，最终建立一套针对延脊髓腹侧受压的颅底凹陷症患者安全有效手术的量化方法和标准。.收集在我院行TARP手术的颅底凹陷患者，所有患者术前、术后均接受体格检查、X线、CT、MRI检查及JOA评分。将患者颅颈区CT薄层的序列图像导入旭东数字医学影像处理软件，软件通过阈值分割出椎管轮廓，随后通过人工对图像矢状面、冠状面、额状面逐层进行边界分割确认，完成三维重建。最终通过软件计算出术前术后颅颈交界区容积的变化值。通过统计分析手术疗效与颅颈交界区容积变化、齿突下移、齿突前移等因素的相关性。同时在临床病例中运用改良的寰枢椎复位器，使其能够定量的读取术中撑开的距离。.手术疗效与颅颈交界区容积改善率、齿突下移、颅颈交界区容积改善绝对值有相关性, Pearson相关系数分别为0.83（P<0.01）、0.80（P<0.01）、0.61 （P<0.01），而与患者年龄、病程、术前JOA评分、齿突前移、斜坡齿突角改变值无相关性（P>0.05）。而颅颈交界区容积改善率与齿突下移有显著相关性, Pearson相关系数为0.8（P<0.01），与齿突前移、斜坡齿突角改变值无相关性(P>0.05)。.本研究发现齿突下移距离可以在一定程度上预测颅颈交界区容积改善率，而颅颈交界区容积改善率能较好的反应手术疗效，因此通过术前规划齿突下移距离有希望提高TARP手术的疗效。另一方面我们也确定了一种测量颅颈交界区容积的方法，来预测手术疗效。