癌症化疗患者负性情绪的发生机制与人生回顾干预研究

Negative emotions have a great impact on cancer treatment and rehabilitation. Our preliminary studies have indicated individual and structural life review program could reduce negative emotions and existential distress among advanced cancer patients living at home. However, this program is time-consuming and difficult to be integrated into usual care. We proposed whether a group life review program will be effective in decreasing negative emotions of in-hospital cancer patients receiving chemotherapy. In this project, first, a longitudinal study will be used to disclose the dynamic rule of negative emotions of cancer patients at different stages, and Structural Equation Modeling of statistics will be employed to establish a predictable model of negative emotions. Secondly, a cohort study will be conducted to explore the relationship of negative emotions and emotion related stress hormones. Finally, a nurse-led group life review program will be developed and tested among a sample of cancer patients receiving chemotherapy. The study findings will provide a new psychotherapy approach for cancer patients, guidance for making cancer treatments and nursing plans, and references for implementing psychotherapy for clinical cancer patients in China.

负性情绪严重影响癌症的治疗与康复进程。我们前期研究发现个体结构式人生回顾可减轻晚期癌症居家患者的负性情绪与生存痛苦，但耗时长且难以整合到临床常规护理中满足广大癌症患者的心理需求。为此，我们拟通过前瞻性纵向研究，揭示癌症化疗患者不同阶段负性情绪的动态变化规律，借助统计学结构模型建立基于多源因素的负性情绪预测模型。监测患者的情绪生理指标、情绪反应的应激激素，分析负性情绪、生理状态与应激激素的关系，揭示负性情绪发生的内在机理。结合上述研究结果，构建护士引导的团体人生回顾干预方法，采用临床随机对照实验，检验人生回顾在早期预防、干预癌症化疗患者负性情绪中的作用，为癌症患者提供新的心理辅助治疗方法，为临床制订癌症化学治疗与护理标准方案提供参考，为我国临床开展癌症心理治疗提供思路。

负性情绪给癌症化疗患者带来了严重的不良后果。本研究聚焦癌症化疗患者的负性情绪，通过对421例患者进行临床调查，明确其影响因素并借助统计学结构方程构建了癌症化疗患者压力-负性情绪模型；通过对216例癌症化疗患者的负性情绪、生理指标（心率、血压、呼吸信号、皮肤温度，血管搏动）、唾液皮质醇的测量，采用Pearson相关分析探讨了其相关关系；构建了思维导图式人生回顾方案，并通过随机对照试验检验它对癌症化疗患者负性情绪和心理、精神健康的效果。. 研究结果显示: (1)抑郁和焦虑与压力、感知生命威胁程度呈正相关，与社会支持、自我效能、积极应对方式呈负相关；压力和自我效能在感知生命威胁程度作用于抑郁和焦虑的过程起着因果的中介作用，社会支持起调节作用，积极应对方式在抑郁的模型中起调节作用，但在焦虑的模型中无提示。(2) 216例患者中，焦虑组与非焦虑组患者性别、年龄、唾液皮质醇的差异有统计学差异(P＜0.05)。抑郁组与非抑郁组患者皮肤温度、血管搏动的差异具有统计学差异(P＜0.05)。相关分析显示，患者的焦虑水平与抑郁、唾液皮质醇水平呈正相关( r 值分别0. 298，0.160，P＜0.05) (3) 构建的思维导图式人生回顾方案（Mindmap-based Life Review Program, 简称MBLRP）引入了思维导图作为人生回顾的工具。可行性研究的质性访谈显示，患者认为MBLRP是一项可接受的、愉悦身心的、有帮助的活动。随机对照试验结果显示，干预后试验组与对照组间焦虑、抑郁、希望、生命意义感分值的差异具有统计学意义（t=4.090，P<0.001； t=-4.761，P<0.001；Z=-4.302，P<0.001；t=-3.518, P<0.05）；而两组间心理痛苦、自我超越、唾液皮质醇差异无统计学意义（Z=-0.959、t=-1.261、t=0.991;P＞0.05）。. 本研究从社会-心理学角色解释了癌症化疗患者发生负性情绪的作用机理；阐明了负性情绪的生理特征；MBLRP的构建及应用研究为我国临床开展癌症心理治疗提供了新思路，也为推动具有中国特色的心理疗法做出了一定的理论和实践贡献。