超声造影联合增强CT靶向定位引导微波消融快速诊治肝癌破裂出血及预警机制的研究

肝癌破裂出血发病急剧，病死率高，对于显著破裂出血的情况单纯保守治疗常不能挽救患者生命，而肝癌患者多合并肝硬化，肝脏的储备功能差，尤其是肝癌破裂出血发生休克等情况下，手术切除的可能性小、危险性大，因此研究一种有效的快速诊治止血的方式和预警机制势在必行。本课题应用超声造影和增强CT技术诊断和引导微波消融治疗肝癌的优势，在肝癌消融治疗和微创止血的前期研究基础上，研究超声造影对肝癌破裂出血快速诊断和预警的机制，建立肝癌破裂出血程度的评估标准；研究超声造影联合增强CT引导微波消融治疗肝癌的微创止血方法及靶向定位的关键技术，探索其快速止血及灭活肿瘤的机制；研究肝癌不同程度出血时保守治疗、微波消融止血及手术治疗的纳入条件，研究止血治疗的最佳进针路径，以及发挥止血效能的肿瘤灭活的最佳消融靶点及相关参数，建立微波对肝癌破裂快速止血的操作流程，研究有效预防和治疗不同程度肝癌破裂出血的机制。

肝癌破裂出血发病急剧，病死率高。对于显著破裂出血，单纯保守治疗常不能挽救患者生命。而肝癌患者多合并肝硬化，肝脏的储备功能差，尤其是在肝癌破裂出血发生休克等情况下，手术治疗的可能性小、危险性大。因此研究一种有效的快速诊治止血的方式和预警机制势在必行。.本课题主要应用超声造影和增强CT技术引导微波消融治疗肝癌及其并发症。在肝癌消融治疗和微创止血的前期研究基础上，通过开腹直视、超声造影与病理切片相结合的方法，观察肿瘤血管分布及构成情况，分别制作肿瘤供血血管、内部、边缘不同部位和不同程度的出血模型。应用增强CT和超声造影检查对比观察肝肿瘤伴发不同程度活动性出血的特征，分析造影灌注曲线，进而判断出血程度。通过超声造影与增强CT引导肿瘤热消融技术，观察记录肿瘤不同部位和不同程度的出血，由此获取消融靶点区的消融范围、作用功率、持续时间、中央及周边温度等关键治疗参数。.本研究发现经皮注射种植较开腹种植瘤株法更简便易行，可操作性强，瘤株成活率高，而且实验动物感染率也明显降低；兔VX2肝肿瘤的超声造影主病灶呈典型富血供肝肿瘤的“快进快退”特征，卫星灶于动脉期周边呈环状增强。采用超声造影技术对照增强CT观察经腹制做不同程度肝肿瘤破裂出血的模型，发现肿瘤破裂伴快速出血时，出血点处造影剂呈持续的异常浓聚区，造影剂自肝被膜向外呈“喷射状”外溢；肿瘤破裂伴中速出血时，病灶内及被膜破口处溢出的造影剂气泡呈持续的“窜动状”溢出；低速渗血时造影剂气泡呈“间歇状”溢出。.本课题根据肝癌不同程度破裂出血的特征性表现，建立了肝癌破裂出血程度的快速诊断评估标准。通过对照超声造影的灌注表现与肿瘤血管的分布及生长特征的关系，结合血液动力学情况，将肝癌破裂出血区分为快、中、低三级，为保守治疗、微波消融止血及手术治疗等方案提供了客观依据。通过对肝癌破裂出血程度的评估和微波消融止血关键技术的研究，建立了超声造影结合增强CT引导微波消融止血治疗的适应证指标，及其肝癌破裂快速止血的操作流程。从而实现了肝癌破裂出血的快速诊断评估分类的目标，并探索了一种经皮微创快速消融止血的方法，从而提高了肝癌破裂出血的临床救治效率。