GRADE系统在老年抑郁症综合防治证据体系中的应用研究

Aging depression with high morbidity and heavy disease burden has became major public health problem in China and even global, which attracting more and more attentions from societies and governments. Due to the lack of scientific evidence classification and recommendation systems on the research evidence for aging depression prevention and treatment, effective interventions were not be timely transformed and applied into practice, and ineffective treatments even harmful interventions, were widely used untill now, thus,the strategy for aging depression prevention and control was not standardized, control effects was unsatisfied. Based on previous research, through systematic review, questionnaire, experts interview, and Depphi methods, as well as GRADE (Grades of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) systematically collect and evaluate current research evidence in terms of efficacy, safety and economy; to evaluate the advantages and disadvantages of the evidence of aging depression prevention and control, balancing the quality of evidence, patient acceptability, economic costs, with the purpose to develop the database of evidence recommendations of comprehensive prevention and control for aging depression, which work will to be done by a group composed by patients, methodology experts, aging health profession staffs. This study is expected to: develop database of comprehensive prevention and control evidence for aging depression,as a foundation for creating scientific prevention and control strategy for aging depression.

老年抑郁症发病率高，疾病负担严重，已成为我国乃至全球重大的公共卫生问题，越来越受到政府和社会的高度重视。目前我国老年抑郁症防治措施不科学、防治效果不佳。有效的老年抑郁症防治应基于当前最佳研究证据，虽然老年抑郁症防治研究逐年增多，但缺乏对这些研究证据科学的分级和推荐,以致有效的防治措施无法得到及时转化和应用，无效的防治措施却长久广为使用。本研究在前期研究基础上，利用系统评价、问卷调查、专家访谈和Delphi法，采用国际证据评价及推荐系统(GRADE)评价国内外老年抑郁症防治证据的有效性、安全性及证据质量，构建抑郁症防治证据分级系统，进一步利用GRADE系统证据推荐方法和德尔菲法评价老年抑郁症防治证据的利弊平衡、证据质量、患者可接受性、经济费用。建立适应我国国情、达到国际标准、由老年专家、方法学家和患者参与的老年抑郁症综合防治证据数据库，为我国未来制定科学的老年抑郁症综合防治策略提供证据支持。

背景：老年抑郁症发病率高，疾病负担严重，已成为我国乃至全球重大的公共卫生问题，越来越受到政府和社会的高度重视。目前我国老年抑郁症防治措施不科学、防治效果不佳。虽然老年抑郁症防治研究逐年增多，但缺乏对这些研究证据科学的分级和推荐,以致有效的防治措施无法得到及时转化和应用，无效的防治措施却长久广为使用，因此有必要基于科学的研究方法系统梳理和评价当前老年抑郁症防治存在重大问题和提供综合防治证据。研究内容：(1) 文献分析和专家调查，分析我国老年抑郁症防治现状及存在问题。(2) 全面收集和系统分类当前国内外老年抑郁症防治研究证据。(3) 采用GRADE系统的证据评价方法，形成老年抑郁症综合防治证据分级系统。(4) 采用GRADE系统的证据分级方法和德尔菲法，建立老年抑郁症综合防治推荐证据数据库。重要结果：(1) 系统检索国内外老年抑郁症防治文献，在此基础上设计调查问卷并开展预调查，对全国50余名老年抑郁症主治医生和甘肃省170名老年抑郁症主治医生开展网络问卷和现场问卷调查，了解并筛选出我国老年抑郁症临床最常见的20个问题及甘肃省在老年抑郁症防治现状。(2) 检索中文数据库以及检索外文数据库，搜集老年抑郁症相关文献共计7958篇, 根据研究类型分类并进行质量评价。(3) 根据问题需求，课题组撰写4篇不同措施干预老年抑郁症的系统评价，此外利用GRADE分级系统对14篇系统评价文献进行了证据分级。(4) 依托中国老年健康证据转化平台的顾问专家，采用GRADE方法对11个治疗问题和9个诊断问题进行推荐，最终产生以老年人中的单相抑郁症为代表的20条推荐依据。课题组发表课题相关SCI论文3篇（均为3区），培养硕士3名，支持10余名本科生参加国内老年及循证医学会议。意义：课题组将整个课题的研究过程和结果通过《老年抑郁症循证防治数据库》(http://lib.ccetchina.org/)呈现并向全社会公开使用。中国老年抑郁症防治数据库是国内首个老年健康循证摘要性数据库，整个数据库包含老年抑郁症相关指南20部，系统评价47篇，随机对照研究1724篇，斐随机对照研究874篇，病例对照实验216篇，病例报告1310篇，传统综述3090篇，科普文章598篇。数据库呈现序号、标题、作者、研究类型、质量评价等级、摘要和全文链接等信息，此数据库将为我国老年抑郁症综合防治和指南制定提供证据支持。