基于时空关联规则的中医临床路径诊疗方案优化研究

时空关联规则是关于时间和空间关系存在及关联性质界定的理论。本研究拟基于时空关联规则，以糖尿病肾病为例，诠释中医诊疗的动态时空属性；并将其看作是一个医生对患者病证信息的处理流程，在信息流的视角下，进行中医临床路径模型构建与最佳诊疗方案获取研究。首先，基于分层赋时着色Petri网，建立符合中医特点的糖尿病肾病临床路径时序模型；然后，基于前期工作中已研究过的文献计量法、内容分析法与层次分析法，面向文献资料与专家共识，获取诊疗方案；同时，基于本体论，结合角色共生法，对诊疗知识进行集成；并且，借鉴与改进前期研制的、并已应用于工学领域的仿真平台，运用设计评价一体化方法和SML函数对方案进行优化，再根据反馈优化理论，对临床循环往复过程不断仿真和验证，最终确定相对的最佳诊疗方案，旨在对中医诊疗科学内涵进行一定的基础性探索，并为规范中医诊疗行为，挖掘中医精髓发挥促进作用。

本研究基于时空关联规则，以糖尿病肾病为例，将中医诊疗看作是一个医生对患者病证信息的处理流程，在信息流的视角下，进行中医临床路径模型构建与最佳诊疗方案获取研究。首先，进行中医诊疗时空属性与中医临床路径时空关联的阐释，中医诊疗过程是医生运用望、闻、问、切四种诊断方法，获取患者所反映出来的各类症状信息，根据它们的内在联系，“立象表意”，做出判断，并在中医理论的指导下，确定适当的治疗方法和配伍用药的过程，这是一个时与空相互关联的过程。进而，梳理糖尿病肾病的动态时空变化条目，利用Petri网，完成建立糖尿病肾病中医临床路径时序逻辑模型，实现模块化存储，对于结构化病历的建立：将疾病不同阶段（即证候）的病因病机、诊断要点和干预措施、转归与预后纳入模型之中，包括初诊、第一次复诊、第二次复诊、第三次复诊、第四次复诊、第五次复诊、出院等多个时点，每个时点由不同条目构成不同的空间，如患者ID、患者姓名缩写、住址等一般信息，每个诊查时点包括门诊初步诊断、入院时间、主诉、病因病机、症状、舌脉、实验室指标、中医治疗、西医治疗等；同时，本项目将叙事医学对患者的人文关怀引入临床路径的构建，构建结构化病历的同时构建平行病历，包括疾病发生史、患者个人史、患者疾病感受、患者疾病体验、患者患病后情绪、患者生活处境、患者家族史、患者社会史、治疗效果、心理阴影、患者疾苦观、患者生死观、患者医疗观、患者宗教信仰等条目，将观察视域与体验视域，统一起来，强化“知一情一意”整体互动。然后，对古代经典医籍、现代糖尿病肾病类专著、中医类规范标准及近年期刊文献进行内容分析，以及从不同学派相关文献和不同医者相关病案中虚拟提取专家诊疗思维特征，不仅进行比较，关注区别，更关注共识。在明确中医优势的基础上，以病（证）诊疗为纽带，确定较优诊疗方案。本项目按照原研究计划思路执行，并在同期的前瞻性临床研究中，积极探索炎性因子可能的机制与作用，以期揭示常规实验室检查暂未揭示的病因、病机等，使临床路径及诊疗方案更符合真实世界临床实际。另外，参加本项目的工学领域研究生，也将本项目的研究经验及优化方法反馈到本专业领域，共同提升科研水平，发表相关文章。本项目所探索的临床路径构建与中医最佳诊疗方案获取方法，旨在为规范中医诊疗行为，挖掘中医精髓发挥促进作用。目前，已发表EI期刊检索文章1篇，国内核心期刊文章4篇；已录用待见刊文章5篇。