新型植骨方法对腰椎后外侧融合影响的实验研究

本研究以腰椎后外侧横突间植骨术为基础，从改善骨移植物局部血供入手，利用上关节突、峡部及横突的特殊位置和结构，将L6上关节突外1/3、横突上缘和L5椎弓峡部外缘、横突下缘切开，保留上述各结构上附着的肌肉，从而成功建立原位椎旁肌-肌骨瓣。然后将自体颗粒骨植于上关节突、峡部、肌骨瓣、横突和内固定系统构成的近似长方体的，四壁毗邻新鲜、带血运骨质的植骨床内。采用影像学、组织学、生物力学、骨组织形态计量学、光谱学等技术，从大体、组织学、力学及分子学水平评价新型植骨模型建立的可行性，并与腰椎后外侧横突间融合在成骨速度、成骨质量、融合效果及对椎旁机创伤影响等方面进行对比；同时采用三维有限元技术建立新型腰椎后路植骨融合模型，分析其对邻近椎间退变的影响，并与椎间融合、后路融合进行对比，显示新型植骨方法的优越性，从而期望为临床提供一种操作简单、融合率高、应用范围广及对邻近椎间和椎旁软组织影响小的新型植骨方法。

目前，脊柱融合术仍然是治疗各种脊柱失稳行疾病最为主要的方法。各种植骨融合术中腰椎后外侧横突间植骨融合以操作简易成为目前最为常用的植骨方法，但该术式植骨愈合率低，对椎旁肌损伤较大，为解决上述问题我们从改善骨移植物局部血供入手，在杂种犬体内成功建立带有原位椎旁肌-肌骨瓣的新型腰椎后路植骨方法。通过动物实验发现新型植骨方法在成骨速度及成骨质量方面明显优于传统的后外侧横突间植骨,并且通过影像学、组织学、生物力学、骨组织计量学等多种方法证明这种差异具有统计学意义。而且发现新型植骨术式对椎旁肌的损伤小于后外侧横突间融合，但差异无统计学意义。通过三维有限元分析发现，新型植骨术式对邻近节段的压应力影响明显小于后路椎间植骨，与横突间植骨比较对邻近节段的影响相当。通过本研究我们证实新型植骨方法是安全可靠的、植骨融合率更高，可进一步进行临床应用。