糖尿病家族人群健康管理模式及应用研究

Diabetes Mellitus (DM) has high incidence, great harm to health and heavy economic burden. Health Management of DM Family Members will be helpful for the early detection of high-risk groups, effective reduction of the incidence, delay of the onset age, and improvement of patients' life quality. At present, there is lack of scientific, applicable and feasible model research on the effective health intervention in which the family members are deemed to be a whole system and genetic factors are used to find high-risk groups. Based on prophase study and systematic review of related research, through the establishment of health database and multi-level management teams, DM health management system in which large general hospital is as technical guidance, community as ties, patients and their family as the foundations is established. After that, the model is applied to practice to analyze and compare the effect. This is the first time for the study to adopt the evidence and theory-based framework for intervention development as the theoretical foundation, which will help to form a scientific model and effectively promote the practice. DM health management model which employed health database platform as core technology will provide support to DM management directly; therefore it has important significance on public health. Furthermore, the validated DM health management idea could provide instructive reference for the health management of other chronic diseases.

糖尿病发病率高、危害性大、经济负担重；基于糖尿病患者及家族人群的管理，有利于早期发现高危人群，有效降低发病率，推迟发病年龄，提高患者生活质量。目前，在以患者及其家族人群作为一个整体，利用遗传因素发现高危人群并进行有效健康干预的研究方面，国内外均缺少科学、适用和可行的模式。课题组在前期研究和系统回顾相关研究的基础上，通过建立健康档案数据库及多级健康管理团队，构建以大型综合医院为技术指导、社区为联系纽带、患者及其家族为基础的糖尿病健康管理体系；在形成工作模式的基础上，应用于实践进行实证研究，分析和比较模式的效果。本研究首次采用遵循证据和理论为基础的健康管理网站开发框架作为理论依据，有助于形成科学的模式和有效促进实践；以数据库平台为技术核心的健康管理模式可直接为糖尿病管理提供支撑，具有重要的公共卫生意义，而经过验证的糖尿病健康管理思路可为其他慢性病管理提供有借鉴意义的参考。

主要研究内容：.研究首先构建了糖尿病家族人群健康管理模式。该模式开发了健康档案数据库及管理平台，建立了健康管理团队，形成了以综合医院为技术指导、社区为联系纽带、家族为基础的“三位一体”的健康管理体系。随后进行了模式的应用研究，选择综合医院及其覆盖社区，以患者家族为研究对象组成单一试验组，采用单组时间序列设计的流行病类实验研究法进行18个月的干预研究，作为量性指标评价其效果。同时从服务组织者、提供者和需求者角度开展质性研究，评价其科学性、可行性和实用性。.重要结果：.患者及家族人群的生活方式（饮食、运动、吸烟）、自我效能、体格检查、生化检查都产生了不同程度的影响。饮食结构6次调查的随机区组设计分析显示，患者畜产品、水产品、食用油摄入量差异有统计学意义（P<0.05）；家族人群主食、蔬菜、水果、水产品、豆制品摄入量差异有统计学意义（P<0.05）。患者自我效能各维度6次调查结果的方差分析显示饮食管理、运动管理、血糖监测、足部护理、处理高低血糖及总分六方面差异均有统计学意义（P<0.05）。家族人群自我效能评分差异有统计学意义（P<0.05）。体格检查6次调查结果的秩和检验显示，患者在腰臀比、是否患有高血压两方面差异有统计学意义（P<0.05）；家族人群在BMI、腰臀比、是否患有高血压三方面差异均有统计学意义（P<0.05）。生化指标6次调查结果的方差分析显示，仅家族人群餐后2h血糖差异有统计学意义（P<0.05）。同时该模式促使社区对糖尿病的管理理念发生转变，有利于提高患者的自我管理能力。患者及家族人群对该模式接受度和评价好。综合医院建立起了各专科有效互补的协作模式，但参与力量不均衡。.科学意义：.糖尿病家族人群的健康管理模式及应用研究，充分利用糖尿病遗传因素发现高危人群的作用和利用其环境因素进行健康干预的作用，以患者及其家族人群作为一个整体进行有效干预和管理，最大程度地提升患者生活质量，降低家族人群的发病风险，提高健康管理的效率，具有重要的公共卫生意义、经济和社会意义。