基于系统动力学的分级诊疗模型构架及政策干预仿真研究

The core content of the hierarchical medical care system includes “initial visit, hierarchical medical care, and two-way referral.” This refers to seamless clinical processes as well as system and institutional arrangements. Currently, China has not yet developed an orderly “initial visit, hierarchical medical care, and two-way referral” clinical model, mainly because medical and health system resource allocation and the hierarchical medical system are misaligned. Since the system’s resource, organizational, and management structures exist in a complex relationship, external and internal resources can be easily transformed into one another, and health care service needs are constantly undergoing dynamic changes, achieving equitable distribution of health resources poses an extremely difficult challenge. System dynamics (SD) can address long-term, higher-order, nonlinear, time-varying problems and scenario analyses, and can provide a powerful tool for the study of complex systems. This research study adopts the method of system dynamics: (1) to analyze China’s “initial visit, hierarchical medical care, and two-way referral” complex system structure, its evolution, and its main behavioral characteristics, in order to build a system dynamics model; and (2) to estimate equitable resource allocation structure using the actual health needs of patients in simulating basic scenarios. The policy measures that are required to carry out the simulation may provide a reference for policymaking.

分级诊疗是指以“基层首诊、分级诊疗和双向转诊”为核心内容的全程化、无缝隙诊疗流程及体系和制度安排，建立健全该体系是完善我国医疗卫生体系的重要路径之一。目前，我国尚未形成有序的“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”诊疗模式，其重要原因是医疗卫生系统资源配置与该体系不相符。由于该系统内部资源结构、组织结构和管理结构存在着复杂联系，系统外生、内生性资源可相互转化，未来医疗卫生服务需求也存在动态变化，合理配置卫生资源配置存在着较大难度。系统动力学（system dynamics，SD）擅长处理长期、高阶、非线性、时变问题和情景分析，为研究复杂系统问题提供了有力工具。该研究拟采用系统动力学方法研究我国“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”复杂系统结构及其演化规律、主体行为特征，构建系统动力学模型；以需方实际医疗卫生需求为基础情景，估算出合理的资源配置结构；对可能采取的政策措施进行仿真，为政策制定提供参考依据。

项目的背景：. 我国尚未形成有序的“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”诊疗模式，其重要原因是医疗卫生系统资源配置与该体系不相符。由于该系统内部资源结构、组织结构和管理结构存在着复杂联系，系统外生、内生性资源可相互转化，未来医疗卫生服务需求也存在动态变化，合理配置卫生资源配置存在着较大难度。.主要研究内容：. 该研究采用系统动力学方法研究我国“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”复杂系统结构及其演化规律、主体行为特征，构建系统动力学模型；以需方实际医疗卫生需求为基础情景，估算出合理的资源配置结构；对可能采取的政策措施进行仿真，为政策制定提供参考依据。SD模型仿真验证了供方服务、医保杠杆等因素通过患者就医意愿这一关键节点对分级诊疗产生的影响。.重要结果：. 各靶点干预中，增加医保层级梯度差距的效应最明显，提高基层服务能力的干预中，提高服务反应性的效应最为可行。改善基层医疗卫生机构设备设施、降低服务价格、增加基本医疗保险在基层医疗机构中的报销额度以及调整报销差距均能提高基层首诊率、促进患者下沉并节约成本投入。调整报销差距能够节约财政投入，对促进分级诊疗有最大的作用，宜作为改革首要考虑的措施。调整报销差距为10%、20%的政策对促进首诊率提高、下沉比例增加效果较弱，而差距加大为30%时作用效果显著，提示基本医疗保险中报销差距比例的差距须加大到一定程度，促进分级诊疗的效果才能有力显现。.关键数据：. 若要满足分级诊疗模式下的医疗卫生服务需求，资金应下沉，门急诊部分2020年三级医院投入的成本应减少14.8%，二级医院及县医院成本应减少32.76%，基层成本投入应增加20.84%。住院部分，三级医院应减少24.56%，二级医院及县医院投入应减少9.9%，基层医疗卫生机构投入应增加55.14%。.科学意义：. 研究为分级诊疗政策效果提供了仿真干预的参考依据，该参考依据直观化、可视化并具有较长的时长和稳定性，对政策优化的重要创新指导意义。