道路交通事故脑外伤所致精神障碍者精神伤残影响因素

精神伤残是指个体遭受外来物理、化学、生物或心理等因素作用后，大脑功能出现紊乱，出现不可逆的认知、情感、意志和行为等方面的精神紊乱和缺损，终身影响个体生活和社会功能。在法医精神病学工作实践中，随着对脑外伤所致精神障碍认识的不断加深，精神伤残评定日益增多。迄今未见被鉴定人生活、工作和社会活动能力丧失程度的评价研究。本研究拟以进行精神伤残评定的脑外伤所致精神障碍者为研究对象，详细收集研究对象颅脑损伤部位、损伤性质、损伤程度、手术治疗、康复治疗等病史资料；通过头颅CT平扫检查获取伤残评定时被鉴定人颅脑结构状况；通过神经心理学、神经电生理学检查以及系统精神检查明确被鉴定人精神状态；以躯体损伤伤残者为对照，运用标准化的功能障碍评定工具，重点评估脑外伤所致精神障碍者功能障碍程度。分析脑外伤所致精神障碍者精神伤残的影响因素，为制定道路交通事故中脑外伤所致精神障碍者精神伤残评定标准和规范奠定坚实的理论基础。

精神伤残评定日益增多，实践中评定主观性较强，对其影响因素无统一认识。本研究纳入272例精神伤残者，通过病史资料收集、影像学检查、神经电生理学检测、神经心理学检查、功能量表评定等方法，探讨脑外伤所致精神伤残的影响因素；纳入240例躯体伤残者，探讨精神伤残和躯体伤残评定差异。272例精神伤残者主要为轻型伤残者，6、7、8、9、10级者分别为1、27、94、115、35例。有/无遗留脑软化灶在7、8、9、10精神伤残中分别为7/20、46/48、84/31、11/24，精神伤残越重后遗脑软化灶比例越高。功能磁共振检查研究发现SWI对脑内微出血病灶的敏感性很高、DTI可用于评价脑白质纤维的完整性、BOLD-fMRI不能提供更多更可靠证据。200例被鉴定人有效完成智力测验，正常、边缘、轻度损害、中度损害者分别为21、61、107、11，智能损害程度越重，精神伤残等级越高。无、轻度、中度、重度人格改变分为32、178、46、16例，人格改变程度越重，精神伤残等级越高。272例被鉴定人接受事件相关电位检测，13例因合作性差未能有效完成测试，51例图谱无法识别，仅靶刺激平均反应时在不同精神伤残组之间有差异；ERP异常程度在不同精神伤残等级间构成比差异无差异：仅F4、C4和P4波幅在不同精神伤残等级者间有差异。BI总分在不同精神伤残等级间无差异，FAQ、SDSS、躯体性ADL、工具性AD和ADL总分均与精神伤残等级相关，伤残程度越重总分越高。各量表总分在不同躯体伤残等级间均无差异。在10伤残水平，FAQ、ADL总分在两组之间无差异，精神伤残组BI、SDSS、工具性ADL总分精神伤残组高于躯体伤残组，躯体性ADL得分则躯体伤残高于精神伤残组；在9级伤残水平，躯体性ADL得分在两组之间无差异，BI、FAQ、SDSS、工具性ADL、ADL总分精神伤残均高于躯体伤残组；在8级水平，BI、躯体性ADL总分在两组之间无差异，FAQ、SDSS、工具性ADL、ADL总分上精神伤残均高于躯体伤残组。结论：明确鉴定时颅脑状况对评定具有重要作用；精神症状的严重程度决定精神伤残的等级；事件相关电位不能有效区分精神伤残等级；功能评定量表可有效区分精神伤残等级；轻度伤残范围内，精神伤残和躯体伤残的考察指标不同，应该探寻合适的评定指标。