易感基因及社会心理环境因素与农村青年自杀行为冲动性的关系研究

Suicide is the leading cause of death among 15-34 years old young adults in China and about 93% of suicide cases occurred in rural areas. The rural youth suicide is a major public health problem and social problem in our country. According to recent research findings, the suicide theories or models established in Western countries have failed to explain suicide in China completely. High impulsivity appears to be a unique characteristic of Chinese suicide compared with the West. It is therefore of high relevance to understand the level and influencing factors of impulsivity to inform suicide prevention in the Chinese population. Catechol-O-methyltransferase (COMT) gene and dopamine transporter (DAT) gene were found to be highly correlated with some mental disorders upon impulsivity. These genes may interact with psychosocial factors to impact on individual's impulsivity level, and in turn on the risk of suicide behavior. Based on the "gene-brain-behavior" model, this cross-sectional study will examine the complex relationships between selected genes and psychosocial factors and the level of impulsivity among young suicide attempters in rural areas of Shandong, China. It is expected that findings from this study will provide important information for suicide prevention.

自杀是中国15-34岁人群的首位死因，其中约93%的自杀发生在农村。农村青年的自杀是我国目前面临的重大公共卫生问题和社会问题。近年来研究发现，西方的自杀模型不能完全解释中国的自杀行为。与西方国家相比，我国自杀人群行为冲动性特征显著，控制个体冲动性对预防自杀至关重要。现有文献表明，自杀行为冲动性可能与易感基因和个体社会心理环境因素有关。目前对于我国自杀行为者冲动性人格特质形成的原因及影响因素的系统研究在国内尚属少见。本项目以中国农村青年自杀未遂者为研究对象，选择与个体冲动性高度相关的儿茶酚胺氧位甲基转移酶（COMT）和多巴胺转运蛋白(DAT)基因，结合社会人口学、心理特征及精神状态等流行病学资料，从遗传和环境两个维度探讨自杀行为者冲动性人格特质形成的原因及影响因素，筛选与冲动性有关的特征指标，为早期发现具有冲动性人格特质的高危人群，探求积极有效的预防措施提供依据。

本研究旨在探讨易感基因多态性（COMT rs4680 、rs4646316和DAT rs28363170）、社会心理环境因素与冲动性，尤其是自杀未遂冲动性的关系，筛选与冲动性有关的特征指标，为早期发现具有冲动性人格特质的高危人群，探求自杀的预防措施提供参考依据。研究选择山东省莒南、新泰、沂水、章丘、邹城、滕州、利津、蓬莱、宁阳9个县（市）作为调查点，采用自制问卷对310对农村青年自杀未遂者及性别相同、年龄相近的正常对照进行了调查。采用单因素及多因素非条件logistic回归分析构建冲动性影响因素模型，并利用分类树模型对冲动性高危人群特征群进行探索。.结果显示，病例组DI平均得分2.92±2.76，高于对照组（2.05±2.18），差异有显著性（t=-3.717， P<0.001）；按照有无精神疾病分层，无精神疾病人群，病例组DI平均得分（2.73±2.49）明显高于对照组（1.96±2.09），差异有显著性（t=-3.25，P<0.01），有精神疾病人群，两组DI平均得分无差异。调整自杀未遂变量后，对所有研究对象的冲动性进行多因素logistic回归分析，发现年龄、与父母关系是冲动性的危险因素。15-29岁青年冲动性是30-44岁青年的1.91倍（95%CI 1.24-2.95）；与父母关系较差者冲动性是与父母关系较好者的3.21倍（95%CI 1.30-7.95）；rs4646316 TT基因型是冲动性的保护性基因型，其冲动性是CC基因型的0.44倍（95%CI 0.22-0.88）；分别按照rs4646316显、隐性遗传方式纳入多因素模型，发现携带CT和TT基因型者冲动性是携带CC基因型的0.64倍（95%CI 0.43-0.97），符合显性遗传方式。采用分类树模型对冲动性高危人群特征群进行探索，并比较自杀未遂组和正常对照组冲动性高危人群特征群的差异。结果显示，两组人群冲动性特征群不完全一致。自杀未遂组中，与父母关系较差、与父母关系较好+年纪较轻（15-29岁）两种人群是冲动性的高危人群；正常对照组中，与父母关系较差、与父母关系较好+COMT rs4646316为CC基因型两种人群冲动性高。本研究首次从遗传和社会环境心理因素两个维度探讨冲动性，尤其是自杀未遂冲动性的影响因素，并对冲动性高危人群的特征群进行了探索，为未来的大样本研究以及自杀的预防控制提供了参考。.